法 医 学 鉴 定 咨 询 意 见 书
京法[2012]残鉴咨字第026号
一、基本情况
委 托 人：XX
委托事项：伤残等级(依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残GB /T16180-2006》)
受理日期：2012年9月14日
送检材料：1、宁波市通用门诊XX病历复印件1份；2、宁波市第二医院住院病历(病案号：0716427)复印件1份；3、宁波市第二医院疾病鉴定证明书复印件1份；4、四川临港司法鉴定所司法鉴定意见书(川临司鉴所[2012]临鉴字第406号)复印件1份；5、首都医科大学附属北京朝阳医院肌电图/诱发电位报告(ID：7797)复印件1份。
鉴定日期：2012年9月14～9月15日
鉴定地点：北京市朝阳区郎家园16号楼406室
二、检案摘要
1、案情摘要
据送检材料载：2007年9月27日XX在宁波市慈东建筑材料厂上班时不慎伤及右下肢，随即送往医院救治。相关劳动部门已认定其为“工伤”，现委托人委托我公司就其伤残等级进行法医学论证。
2、病历摘录
(1)2007年9月27日～2007年10月9日宁波市第二医院住院病历(病案号：0716427)摘：
主诉：右小腿疼痛出血伴足内翻3小时。
现病史：患者于3小时前右小腿中下段被锐器刺伤后，当时即感右小腿皮肤破裂、疼痛，为持续性锐痛，有出血，约小半碗，右足活动轻微受限，右足内翻减弱。
骨科情况：右小腿中下段前方可见一约5cm弧形皮肤裂口，有出血，深及肌肉，右足内翻减弱，外翻正常。右足拇指背伸力减弱，右髋关节、膝关节活动正常。
初步诊断：右小腿切割伤；右侧胫前肌腱断裂。
手术记录：已实施手术名称：清创+右胫前肌腱修补术。
手术过程：…找到胫前肌腱两断端，缝合。
(2)2009年2月3日宁波市通用门诊XX病历摘：
右小腿切割伤术后1年余，仍述右踝关节、右拇趾背伸肌力3级，右足背皮肤触痛觉迟钝。
肌电图：右腓总神经运动传导远端潜伏期延长，右腓浅神经部分性损伤。
(3)2009年2月13日、2011年12月12日宁波市第二医院疾病鉴定证明书摘：
…右足背皮肤触痛觉减退，右拇趾背伸肌力3级，右踝关节背伸乏力。
(4)2010年4月28日四川临港司法鉴定所司法鉴定意见书(川临司鉴所[2012]临鉴字第406号)摘：
检验过程：仍感右小腿运动过久出现疼痛、发胀，右足趾麻木。右踝关节活动受限：背屈5°，跖屈5°，右拇趾背伸不能。
鉴定意见：…右胫前肌腱断裂，右腓总神经及腓浅神经损伤，遗留右踝关节功能大部分丧失，属八级伤残。
(5)2012年9月13日首都医科大学附属北京朝阳医院肌电图/诱发电位报告(ID：7797)摘：
结论：MCV右腓深神经传导波峰潜伏期比左侧肢延长；SCV双腓浅神经传导SCV右侧肢减慢，波幅右侧肢较左侧肢相对降低。
三、检验过程
1、检验方法
参照《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）(中华人民共和国司法部司法鉴定管理局发)之规定，对XX进行检验。
2、体格检查
稍跛步入检查室，神清语利，对答切题，查体尚合作。自诉右足背疼痛，感觉麻木，足趾活动不利，尤以拇趾为著。检查见右小腿下段前侧可见一长6.6cm手术瘢痕。胫骨前肌肌力4+级，趾长伸肌肌力4+级，腓骨长肌肌力4-级，腓骨短肌肌力5级。右拇趾、第二趾背屈、跖屈受限，以背屈明显；足母 短伸肌肌力3级，趾短伸肌肌力3+级。走路时，右足稍内翻。右小腿外侧皮肤及右足背皮肤触、痛觉减退；右下肢及右足肌肉略萎缩。右踝关节主动活动在10°范围内跖屈、背屈。
四、分析说明
依据病历、法医学查体及专家会诊意见，结合案情，分析如下：
1、腓深神经于腓骨颈高度起自于腓总神经，肌支支配小腿前群和足背肌。皮支分布于第1、2趾相对面的背侧皮肤。该神经损伤可致足下垂和不能背伸。
2、腓浅神经在腓骨头下起于腓总神经，先于腓骨长肌与腓骨之间向下向前行，继降于腓骨长肌与腓骨短肌之间并分支供应两肌。其主干(纯感觉支)径直下行于腓骨短肌与小腿前肌间隔之间，在小腿外侧Ⅱ、Ⅲ区交界处穿出深筋膜至皮下组织中分为足背内侧、中间皮神经，分布于小腿外侧Ⅲ区和足背的皮肤。腓浅神经损伤导致足不能外翻。
3、足部结构与功能特殊，对其创伤修复中尤为重要的是重视感觉功能的重建。因为，正常人足的痛觉和温觉有保护性功能。如温度或机械性刺激超过皮肤神经感受器的阈值时，即能发出疼痛预告，终止活动，采取措施，预防进一步损伤。若足背皮肤感觉减退，即疼痛反应降低，患者不能敏感的觉察损伤性刺激，仍然继续活动，结果常造成烫伤、机械性损伤或冻伤等不良后果。
XX在工作过程中，不慎被锐器刺伤致右胫前肌腱断裂；右腓浅神经、腓深神经损伤等，经临床行清创缝合+右胫前肌腱修补术等对症支持治疗，目前检查，右踝关节背屈、跖屈及右第1、2足趾活动受限，右小腿及右足部分肌肉肌力下降(如胫骨前肌肌力4+级，趾长伸肌肌力4+级，腓骨长肌肌力4-级；足母 短伸肌肌力3级，趾短伸肌肌力3+级)，右小腿外侧及足背皮肤浅感觉障碍，右小腿及右足部肌肉略萎缩，依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残(GB /T16180-2006)》H.八级6）条、分级原则5.8条之规定，构成八级伤残。
五、鉴定意见
XX因伤致右胫前肌腱断裂、腓浅神经及腓深神经损伤后，遗有右小腿及右足部分肌肉肌力下降(≤3级)，构成八级伤残。
论证法医：张继宗 研 究 员
王 鹏 法医学博士
刘洪田 副主任医师
李生兴 法医学硕士
北京京城明鉴医学科技
二○一二年九月十五日
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