法 医 学 论 证 意 见 书

京法[2012]临鉴字第034号

一、基本情况

委 托 人：安邦财产保险股份有限公司湖北分公司

委托事项： 对魏明贵“残疾等级评定的合理性”进行法医学文证审查

受理日期：2012年10月22日

受理材料：1、天门市第一人民医院出院记录(住院病历号378040)复印件1份；2、天门维民司法鉴定所司法鉴定意见书复印件1份；3、影像学片4张。

鉴定日期：2012年10月22日～10月26日

被鉴定人:魏明贵，男，出生日期:1954年3月17日。

二、检案摘要

(一)案情摘要

据送检材料载：2011年11月26日被鉴定人魏明贵因交通事故受伤,伤后入院诊治,后由天门维民司法鉴定所对其行伤残评定。现因委托人对伤残评定结论存有异议,遂委托我处就其送检文证材料进行法医学论证。

(二)文证摘抄

(1) 天门市第一人民医院出院记录(住院病历号378040)摘：

入院时间：2011年11月26日7时44分， 出院时间：2012年1月12日9时34分。住院天数：48天。入院诊断：多发软组织损伤；左侧耻骨上下肢骨折可能。入院情况及诊疗经过：患者因“全身多处外伤，疼痛，活动受限3小时”入院。入院查：神志清楚，精神可，痛苦病容，......胸廓对称无畸形，无挤压痛，双侧呼吸音清晰，未及干湿罗音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及异常杂音。........左侧腰背部压痛，骨盆挤压征（+），骨盆分离试验（+），左髋关节及膝关节活动受限，左大腿及左小腿上段可见皮肤擦伤，足趾活动尚可，足背动脉可及........。出院诊断：骶骨，左侧髂骨及髋臼、左侧坐骨及耻骨多发骨板断裂；多发软组织损伤。

(2)天门维民司法鉴定所法医鉴定意见书摘：.........被鉴定人：魏明贵，男，1954年3月17日出生，..........(二)病历摘要 2011年11月26日至2012年1月12日天门市第一人民医院病历（住院号378040）记载：患者3小时前因车祸伤及左腰部、左髋部，左大腿，左小腿等处，感伤处疼痛难忍入院。专科检查：左侧腰背部压痛，骨盆挤压征（+），骨盆分离试验（+），左髋关节及膝关节活动受限，左大腿及左小腿上段可见皮肤擦伤，活动尚可，足背动脉可及。X线片示:右侧第7-9肋骨折，左侧第6肋骨折，左侧耻骨桡骨骨折可能；CT片示：骨盆多发骨折，入院后予止血，消肿，对症支持诊疗出院，出院诊断：骶骨，左侧髂骨及髋臼，左侧坐骨及耻骨多发骨板断裂，多发软组织损伤，多发肋骨骨折。

三、检验过程

1、检验方法

(1)参照《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）(中华人民共和国司法部司法鉴定管理局发)，遵循医学科学理论、法医临床司法鉴定实务及相关法律、法规、规章等，全面分析，综合审定。

(2)本案特邀请原公安部物证鉴定中心张继宗研究员、北京某三甲医院影像科专家参与研讨。

2、阅片所见

26/11/2011.15:13 wei ming gui,,01、01、1954，male，1234990示：右7-9肋骨折，骨折线模糊(骨痂生长)，骨折端硬化、变钝；左第6肋骨疑似骨折，不排除为肋骨与心脏交界处形成的伪影；双侧胸廓未见明显软组织肿胀改变。

四、分析说明

根据案情、病历资料，结合专家意见，分析如下：

1、肋骨骨折后将会出现一系列的症状和体征，包括骨折处疼痛，疼痛随呼吸、咳嗽或变动体位而加重；骨折处有剧烈压痛，伤侧呼吸运动减弱，胸廓挤压试验（+）等，这些症状在肋骨骨折后必然发生，不会因伤者的不同而表现为有或者无。

本例被鉴定人的出院记录中明确记载：入院查：神志清楚，精神可，痛苦病容，......胸廓对称无畸形，无挤压痛，双肺呼吸音清晰，未及干湿罗音，.....左腰背部压痛。提示被鉴定人入院时神智清楚，能够对疼痛做出正常反应，而入院后，被鉴定人既无“胸部疼痛”的主诉，医师查体时也未查及“胸廓挤压痛、呼吸运动减弱”等肋骨骨折的体征，这显然不符合新鲜肋骨骨折的临床表现，也不支持新鲜肋骨骨折的存在。

2、在天门维民司法鉴定所的鉴定书中，法医在摘抄病历时漏掉一句能够反映无新鲜肋骨骨折的重要体征即“胸廓对称无畸形，无挤压痛，双肺呼吸音清晰，未及干湿罗音”。因此在症状学和体征学上无法对肋骨是陈旧或新鲜做出判断，想当然的认为胸部骨折是新鲜骨折，并以此为依据进行伤残等级的鉴定。这显然违背了《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准中3.1条（评定原则：……认真分析残疾与事故、损伤之间的关系，实事求是地评定）的鉴定精神。

3、胸片是诊断肋骨骨折的一个客观医学证据。通过胸片上肋骨的形态可以判断肋骨骨折的陈旧与否。若为新鲜肋骨骨折，在胸片上表现为：局部软组织肿胀，骨折线清晰，断端锐利；陈旧肋骨骨折在胸片上则表现为：骨折线模糊(骨痂生长)，骨折端硬化、变钝，局部软组织无肿胀。

通过阅片可以发现右7-9肋骨折处骨折线模糊，骨折端硬化、变钝；双侧胸廓软组织未见明显肿胀。这些特征符合陈旧性肋骨骨折的表现。至于鉴定书中描述的右侧第6肋骨折，我们认为透亮影出现在左心缘与肋骨交界处，结合左侧胸廓未见明显软组织肿胀，不排除该透亮影系左心缘在肋骨上投影形成的伪影。

综上分析认为：天门维民司法鉴定所认定被鉴定人魏明贵肋骨骨折系此次交通事故所致并作为评残依据明显不合理。

五、论证意见

天门维民司法鉴定所认定被鉴定人魏明贵肋骨骨折系此次交通事故所致并作为评残依据明显不合理。

论证人：王  鹏  法医学博士(主检法医师)

张继宗  原公安部物证鉴定中心(研究员)

刘洪田  副主任医师

     北京京城明鉴医学科技

二○一二年十月二十六日 

附件：伤者影像学资料