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一、案情摘要

据委托人称及送检材料载：2020年12月16日，YY和SS两人因车辆出入问题产生肢体冲突。后于A处和B处进行伤情鉴定，鉴定结论均为轻伤二级。现委托人对其伤情存有异议，故委托我院“有专门知识的人”对其进行专业论证、研究。

二、技术规范

参照《司法鉴定程序通则》、《司法鉴定技术规范》、《软组织学》、《临床诊疗指南-外科学分册》、《法医损伤学》、《医疗护理技术操作常规》及《创伤学基础与临床》等，对送检材料进行审查、论证。

三、分析说明

根据现有送检材料，结合专家会诊意见，综合分析如下：

   （一）“条款”的正确理解与适用

1.唇解剖及唇全层裂创概念

唇可分为三部分，一是皮肤部分（白唇），二是红唇（无角质层和色素），三是粘膜部（系口腔粘膜一部分）。口唇全层裂创是指口唇皮肤（外侧）、皮下组织（疏松结缔组织）、肌肉（中层口轮匝肌）、黏膜（内侧）的全层损伤，唇红系口唇皮肤与黏膜的移行部位。口唇部全层裂创是指口唇部皮肤、口轮匝肌、疏松结缔组织和粘膜的全层破裂损伤。

2.“条款”适用

《人体损伤程度鉴定标准理解与适用》载明：本标准第5.2.4c 条中的“口唇全层裂创皮肤创口或者瘢痕长度1.0 cm 以上”，是指在口唇解剖范围内，有皮肤覆盖的组织全层穿透创，即与口腔相通，皮肤创口或者瘢痕长度1.0 cm 以上，评定为轻伤二级。此处的“皮肤创口或者瘢痕”是不包括唇红部位的。《人体损伤程度鉴定标准释义》（P31）同样载明“唇红的创口比照皮肤创口评定”。严格意义，确证口唇全层穿透的客观措施须手术探查、多普勒彩超探查。

  （二）关于“初次鉴定意见”的分析

送检的2020年12月16日 “A医院”病历（无修改痕迹）载：查体：...上唇红创口、渗血，并未诊断“全层裂创”，其损伤描述与术前照片（见附件）客观反映的损伤基本相符。具有一定可靠、客观性。表明：（1）并未确诊“全层裂创”；（2）损伤部位位于唇红和唇粘膜，白唇未见损伤。

2020年12月20日法医查体见：左侧上唇及红唇部见缝合创，对应内侧粘膜见缝合创，12 月28日查体见左侧上唇及红唇部见1.1cm缝合瘢痕，对应内侧粘膜见缝合瘢痕，2021年2月15日查体同12月28日。首先，既然鉴定书描述为“瘢痕”，应待伤后3个月瘢痕稳定测量为宜；其次，12月28日至2021年2月15日历时近2月，其瘢痕长度无任何变化，不符合“瘢痕愈合收缩”的一般规律；再次，依据上述理论（皮肤创口或者瘢痕是不包括唇红部位的），若据重新鉴定法医查体所测“唇红处瘢痕长1.1cm”的值，将其剔除（原鉴定未分别测量），显然长度未达“轻二”标准；最后，未行B超检查以辅证裂创程度。综上认为，初次鉴定意见为“轻二”缺乏充分、客观依据。

  （三）关于“重新鉴定意见”的分析

   （1）文书中简要案情中载明“2020年12月16日...被人将嘴唇内壁打伤”；（2）6月9日法医查体见“唇红处一斜向线状疤痕1.1cm，口唇粘膜亦见线状疤痕”，依据前述理论，唇红瘢痕参照皮肤瘢痕（面部）评定；（3）通过阅读“鉴定文书”所附照片，难以认定创口性质是否为全层，除非开放性创口并见游离缘的情形（第十七届全国法医临床学会.柯曾水《口唇全层挫裂创损伤程度鉴定1例》：法医临床学检验时，此类损伤往往已清创缝合，或者愈合，易错过最佳时机，难以认定口唇全层裂创或穿透）；（4）2020年12月16日至2021年6月9日，瘢痕（非增生性）长度无任何变化，不符合瘢痕愈合、修复的一般规律。

   （四）其他说明

    1.诊断为口唇全层裂创的病历有修改痕迹，结合案情，暂不予参考。有修改的12月16日手术记录记载的，修改前唇部描述仍为“见上唇左侧粘膜裂伤”。

2.比较而言，其中一份内容载有“上唇左侧粘膜裂伤，呈∩型，长约2-3cm，深及肌层，无活动性出血，局部软组织肿胀明显，┏₇有触痛、叩痛（±）”的送检病历具有可靠、客观性。理由一、未及明显修改或涂改痕迹；二、唇粘膜下衬垫有牙齿，钝性外力作用（如，拳击）往往形成粘膜损伤，呈∩型体现出衬垫物牙齿的形状；当外力作用足够大时，粘膜损伤可深达肌层（由表及里：粘膜层→粘膜下层→肌层[前层、深层]），但相对较厚的肌层并未损伤或撕裂，“无活动性出血”亦可辅证（唇部皮下组织疏松、血供丰富，开放创口（全层裂创）时，常为活动性出血，且出血量较大）。三、唇损伤部位近前正中，牙齿（┏₇）部位靠后，二者对对应关系不良，且仅有触痛、叩痛（±），并未见松动，提示外力作用并非强大。若系钝性外力（如，拳击）作用致唇全层裂创，常伴有牙齿松动。

3.《司法鉴定程序通则》第十五条规定：发现鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的，不予受理鉴定。

4.若条件允许，为进一步佐证伤口性质，亦可于目前再行分辨率彩色多普勒超声检查，若系全层裂创，可见“外与皮肤相延续、内与口腔粘膜相延续的低回声”及其周边彩色血流信号。但是否进行B超复查，几乎不影响“不构成轻二”的判断。