{本文系京城明鉴真实案例，转载请注明来源}
据送检材料及委托人称：2020年10月14日，被鉴定人SS与他人因纠纷被殴打致伤，伤后立即就诊于A医院。为明确被鉴定人L4骨折系陈旧骨折还是新鲜骨折，现委托人委托我院进行法医学鉴定、论证。 参照《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）(中华人民共和国司法部司法鉴定管理局)，遵循医学科学理论、法医临床司法鉴定实务及相关法律、法规、规章等，全面分析，综合审定。根据现有案情、病历及影像学资料，结合专家意见，现分析如下： （1）脊柱是人体的中轴，四肢和头颅均直接或间接附着其上，故身体任何部位的冲击力或压力，均可能传导到脊柱，造成损伤。绝大多数的脊椎骨折均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处，此处也正是生理性前凸与后凸的转换处，如L4-5。 （2）在打架斗殴过程中，由于身体常处于相对不固定状态，当外力作用于身体时，可致椎体部位产生旋转剪力作用（一个椎体在另一个椎体上旋转，下一个椎体的前缘上角，可被纤维环撕脱，但椎体高度不变）、屈曲旋转力作用（可同时有椎体前缘的撕脱及压缩骨折改变），从而椎旁肌肉、韧带和腹部肌肉剧烈收缩，产生的强大暴力，脊柱将承受轴向和屈曲的压力载荷，可导致脊柱骨折，而椎体上缘骨折并不少见。单椎体骨折是其特点之一。本例伤者系在与他人厮打过程中L4骨折，符合脊柱骨折的好发部位及发生机制。 （1）X线片可以初步鉴别新鲜与陈旧椎体骨折,若观察到椎体楔形变基础上伴骨硬化、骨质增生, 终板硬化，提示为陈旧骨折。终板硬化与骨折修复或应力集中反复作用有关, 骨质增生是椎体退变、陈旧损伤与修复积累的改变。骨质疏松陈旧性椎体骨折常为多个椎体骨折。 （2）有明确的外伤史, 伤后胸、腰背疼痛, 且局部叩、压痛（+）,与影像检查发现的骨折水平相符时, 提示为新鲜骨折; 若从X线片观察到清晰皮质断裂或CT上观察到清晰的骨折线如椎体纵向裂纹、椎旁软组织肿胀、出血等间接征象或影像学动态改变,则可确认为新鲜骨折。本例伤者于2020年10月14日受伤，伤后立即就诊于A医院；伤者主诉背部疼痛、活动受限；医方查体见背部软组织擦挫伤、粘膜出血（提示外力直接作用部位），平L4椎体处压痛（+），叩击痛（+），且与影像片所示骨折平面相吻合。10月15日X线片所示L4骨折具有新鲜骨折特点，11月7日CT所示有陈旧性骨折影像学改变，影像片所示骨折随着时间推移呈动态改变。综合分析认为，被鉴定人SS 2020年10月15日X线片所示L4骨折符合新鲜骨折（急性期）改变。
|
