法 医 学 文 证 审 查 论 证 意 见 书
京法[2013]临审论字第016号
一、基本情况
委 托 人：X（男，身份证号：110102194612221130）
委托事项：通过现有送检材料分析2013年3月1日23时许发现XX的死亡是否系由X所驾轿车（发动机号BFF057109）碾压致死
受理日期：2013年5月7日
受理材料：1、X身份证复印件1份；2、题为“事情经过”复印件1份；3、北京通达首诚司法鉴定所毒物检验报告（京通首[2013]毒物检字第41号）复印件1份；4、北京市XXX鉴定意见书（北京市Q司鉴中心[2013]病鉴字第53号）复印件1份（以下简称“鉴定书”）；5、交通事故车辆技术检验报告第45号（车号：京HD4894）复印件1份；6、北京市公安交通司法鉴定中心酒精检验报告（京公交司鉴<酒检>字[2013]第659号）复印件1份。
委托日期：2013年5月7日～5月13日
死 者：XX，男，46岁，住址： 。
二、检案摘要
(一)案情摘要
据送检材料载：2013年3月1日23时17分，在北京市海淀区国家外汇管理局南侧路国家外汇管理局南门东侧，X驾驶HD4894轿车由停车位内起步行驶时发现车辆前部下方躺有一人（XX），该人已经死亡。现委托人委托我处“通过现有送检材料分析2013年3月1日23时许发现XX的死亡是否系由X所驾轿车（发动机号BFF057109）碾压致死”进行文证审查、论证。
(二)文证摘抄
(1)2013年3月11日、2013年4月1日北京市XXX鉴定意见书（北京市Q司鉴中心[2013]病鉴字第53号）摘：
尸表检验记录：死者上身穿黄色防寒服，其左肩背部及下摆处沾有大片状黑色油污。尸长171cm，体态中等；尸僵存在于全身诸关节；尸斑呈暗红色。
头面部：面部、颈部及胸部呈青紫色。右额部可见挫伤一处，大小为4.0cm×2.5cm。左面部可见擦挫伤一处，大小为8.0cm×7.0cm。双眼球、睑结膜淤血。口鼻腔可见血痂附着。舌尖位于齿裂间。
躯干部：右肩部前侧至胸部可见皮下出血一处，大小为34.0cm×31.0cm。
四肢部：右上臂上段前侧可见皮下出血一处，大小为18.0cm×4.0cm。双手背可见挫伤伴皮下出血多处，最大为11.0cm×6.0cm，最小为0.2cm×0.2cm。十指甲床紫绀。右大腿下段外侧至右外踝在36.0cm×7.0cm范围内可见散在分布多处点片状擦伤。右膝部前内侧可见挫伤伴皮下出血一处，大小为6.0×13.0cm.右内踝可见挫伤一处，大小为3.0×1.5cm。左膝部至左内踝在32.0×5.0cm范围内可见散在分布多处点片状擦伤。左踝部外侧可见挫伤一处，大小为1.0×0.5cm；左踝部前侧可见挫伤一处，大小为1.5cm×1.5cm。
解剖检验所见：头部：右额部头皮下可见薄层出血。双侧颞肌、帽状腱膜、颅盖、颅底、面颅、硬膜外、硬脑膜、硬膜下均未见明显异常。蛛网膜下腔可见淤血。脑沟变浅，脑回变宽。脑血管、大脑、小脑、脑干、脑垂体、各脑室均未见明显异常。
颈部：喉结以下可见皮下组织大面积出血。胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等于喉结以下大面积出血。环状软骨周围软组织可见出血。喉粘膜可见溶血性改变。
胸部：左前第6肋间以上、右第7肋间以上、胸骨柄前、胸锁关节周围肌肉及其他软组织可见出血。左胸锁关节断裂。左第1~7肋、右1~7肋骨骨折。胸膜光滑。双侧胸腔积血性液体，左侧约100ml，右侧约200m。心包完整。心包腔内积血性液体约30ml。心脏大小等于自身手拳，后壁外膜可见一片状出血及破裂口，大小为0.1×0.1cm。内膜、心肌、三尖瓣、肺动脉瓣、大血管、冠状动脉均未见明显异常。心腔内可见大量鸡脂样血凝块。气管、双侧支气管未见明显异常。双肺软，可见片状出血，切面淤血。右侧膈肌可见局限性出血。
腹部：腹壁、腹膜、腹腔均未见异常。食道颈段周围软组织出血。胃内容物呈稠粥状，约650g，成分为米粒、菜叶、肉渣、银耳等基本成型物，可嗅及浓重酒味。胃粘膜、肠管各段、肠系膜均未见明显异常。十二指肠空虚。胰腺切面淤血。肝右叶膈面镰状韧带周围可见局限性被膜下出血；右叶膈面浅层肝实质内有一囊肿；肝脏切面淤血。胆囊、脾脏、胰腺未见异常。右肾脂肪囊出血，双肾未见破裂出血。输尿管、膀胱、睾丸及附睾均未见明显异常。
2、2013年3月4日北京市公安交通司法鉴定中心酒精检验报告（京公交司鉴<酒检>字[2013]第659号）摘：
2013年3月2日抽取XX血液。血液中检出酒精，其含量为247.1mg/100ml。
3、2013年3月11日交通事故车辆技术检验报告第45号（车号：京HD4894）摘：
车辆型号：帕萨特。车架号：LSVCH49F942282103。
4、2013年3月21日北京通达首诚司法鉴定所毒物检验报告（京通首[2013]毒物检字第41号）摘：
在XX的血液中未检出常见巴比妥类、吩噻嗪类和苯二氮卓类安眠镇静药及常见吗啡类、苯丙胺类、大麻类、氯胺酮、杜冷丁、美沙酮、可卡因等毒品。
5、委托人陈述（已告知其委托人对其陈述的客观性、真实性负责）摘：
3月1日晚23时17分开车缓慢起步不足一米时，感觉遇到阻力，停车查看后发现车底盘下一人呈“右侧卧位、面向后、头脚分别位于左前轮和右前轮后内侧”姿势斜躺于地面。经仔细观察后发现该人已死亡，随即报警。后交警通知“急救中心”法医到场鉴定，到场时间约为2013年3月2日12时05分，法医开始行尸表检查时间在次日凌晨1点前（委托人称有通话记录及其他资料佐证）。
三、检验过程
1、参照《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）(中华人民共和国司法部司法鉴定管理局)，遵循医学科学理论、法医临床司法鉴定实务及相关法律、法规、规章等，全面分析，综合审定。
2、本案特邀请原公安部物证鉴定中心麻永昌主任法医师共同参与研讨。
四、分析说明
根据送检材料及委托人所提供案情、相关文证资料，结合专家会诊意见，现分析如下：
1、关于XX死亡时间
（一）早期尸体现象如尸僵、尸斑、角膜及瞳孔改变等可作为推断死亡时间的参考指标
（1）关于早期尸体现象（尸僵）与死亡时间的描述：《法医病理学》（国家规划教材 第三版）（赵子琴）（吴家馼）尸僵延及全身/全身肌肉僵硬形成时间为6~8h；《法医病理司法鉴定实务》（司法部司法鉴定管理局）记载为6~15h；《中国刑事科学技术大全 法医病理学》（黄光照 麻永昌）、《世界法医学与法科学史》（贾静涛）记载为6~12h；《法医学》、《法医鉴定实用大全》（郭景元）、《简明实用法医学》、《法医学》（全国医药高等院校教材）记载为4~6h，《法医学》（张宝昌）记载为7~9h；《高级法医学》（伍新尧）记载为8h左右。
委托人称：2013年3月1日23时17分驾车起步后不到1m发现躺于车底的死者XX，随即报案后经办案机关通知法医抵达现场，急救人员到场时间应在2013年3月1日12时至2013年3月2日凌晨1时许，随后将尸体运回急救中心并将其冷藏（常规应如此），待法医尸检（法医于2013年3月2日行尸表检查，具体时间未见《鉴定书》记载）。也就是说，从委托人发现死者至尸体冷冻时间推测应不超过2h。根据尸僵形成机制及实验研究（Varetto,Curto，详见附件）表明，若尸僵形成后经冷冻保存，原始尸僵状态将持续至少10天以上。也就是说，2013年3月2日法医行尸表检验所看到的尸僵特点理论上几乎等同于2013年3月1日23时17分发现时的尸僵特点，即“尸僵延及诸关节”。
那么，2013年3月10日“北京市Q出具的法医学鉴定意见书（北京市Q司鉴中心[2013]病鉴字第53号）”尸表检验记录中记载的尸僵存在于全身诸关节，意味着XX死亡时间已经超过4h。那么，假如急救人员冷冻尸体确切时间为2013年3月2日凌晨1点，依据上述关于尸僵与死亡时间对应关系理论分析认为，XX死亡时间至少应在凌晨1点前4个小时，即2013年3月1日9点之前。显然，该死亡时间与委托人发现XX死亡时间（2013年3月1日23点17分）相去甚远。另外尚存在一种特殊情况：2013年3月1日接触尸体人员可能无意中破坏尸僵，假如存在该情况，根据法医学死后4~6h尸僵破坏后可重新形成的理论，3月2日检验尸僵存在于诸关节（若系重新形成），则表明2013年3月1日23时17分发现的XX死亡时间仍然大于4h。
故此，从XX“死亡时间”及委托人所谓“事发”时间分析，不支持XX死亡（死亡原因）与其委托人之间存在关联。
（2）尸僵形成受死者年龄、发育情况，死亡原因、环境温度和湿度等因素的影响。
关于死亡原因的影响。枪杀、猝死或灾害（如塌方挤压、交通挤压窒息）所致的突然死亡的尸体，由于体内的ATP、糖原、磷酸肌酸等未过多消耗，故尸僵发生较晚，强度较大。相反，患慢性消耗性疾病死亡的尸体，尸僵出现早而弱。本例死者符合挤压性窒息死亡，其死亡快，尸僵发生应较正常值（即便是4~6h）更晚。而可能导致尸僵时间缩短的因素如有机磷农药、士的宁、异烟肼中毒，破伤风或急性发热疾病死者；消耗性疾病等，均未见于本例死者。
‚关于环境影响。环境温度较高时，尸僵发生早；环境温度较低时，尸僵发生晚。环境湿度大时，尸僵发生较晚。2013年3月1日温度为6~19℃，最低温度相对较低；湿度适中，尸僵发生较正常值（即便是4~6h）亦更晚。需强调的一点是尸体出现热僵或冻僵不属于尸僵范畴。
综上所述，仅从死亡时间分析，不支持委托人于2013年3月1日23时17分发现所驾车底的XX系其碾压致死。
（3）《鉴定书》记载“尸斑呈暗红色”，但没有常规记载指压尸斑是否褪色，若尸斑融合则提示死亡时间为3~12h，结合该尸体尸斑呈暗红色，不排除尸斑已达坠积晚期或临近扩散期，同样提示死亡时间大于4~6h。
（4）《鉴定书》未对死者角膜、瞳孔改变等常规重要参考指标记载。
（二）关于胃内容物作为死亡时间推断
法医学中可将胃内容物作为推断死亡时间（距最后一次进主餐的时间）的参考指标，但其受尸体自身及外界干扰因素繁杂，在鉴定实践中存在很大不确定性。
（1）实验研究表明，胃在MMCⅡ相（消化间期移行性复合运动）从胃管中灌流不同浓度乙醇对胃和十二指肠消化间期MMCⅡ相影响不一致，15%乙醇延长了MMC周期时间，减弱了胃和十二指肠MMCⅡ相收缩活动，30%乙醇则抑制了胃和十二指肠MMCⅢ相发生,说明乙醇对胃和十二指肠MMC有抑制作用,MMC在上胃肠道发生后从上至下传播到回盲部，对胃肠传输有重要作用，乙醇抑制MMC的发生应与饮酒导致胃肠传输时间延长相关。
（2）另有实验结果亦表明：乙醇明显抑制了餐后胃和十二指肠的收缩活动，而胃窦收缩强度和胃-幽门-十二指肠运动协调是胃排空的必要条件，所以乙醇抑制餐后胃窦的收缩则是饮酒导致胃排空延迟。其机理除了通过直接抑制胃肠平滑肌的收缩外，可能还与血浆胃动素释放减少有关。在临床上经常见到饮酒后出现恶心，呕吐，应与乙醇抑制了胃的收缩，导致暂时的胃轻瘫相关。
总之，胃的排空时间受许多因素的影响, 例如寒冷、紧张、运动、饮酒、药物、疾病、食物的品种和性状等，法医除了仔细辨识胃内容的数量及种类，还需充分考虑进食过程（是否为连续间断性）。一篇案例报道某公安局曾遇见一例胃内容物10小时不全排空（正常排空时间为4~6h）而导致起初的侦查方向错误。据Camps早在1969年指出，胃排空与胃内容物消化程度只能提供最后一餐食物性质的信息，用以推定食后时间是危险的。Gordon和Shapiro（1975）则认为依胃排空推定食后时间其个体变异很大，因而价值有限；至于胃内容物消化程度用肉眼很难判断，且因死后消化仍然继续，故其价值很小。Knight（1991）提出不宜依胃排空与胃内容物消化程度推定食后时间有4点原因：消化在死后仍然继续一定时间；‚食物的物理性质显著影响排空时间；ƒ脂肪食和酒精妨碍排空；④任何由副交感神经介导的神经刺激、休克或应激都能使胃蠕动和消化液分泌停止以及幽门闭锁。
本例死者所处环境温度较低，饮酒状态，胃内容物中有不易消化的脂肪类等因素，均易致胃排空延迟。其具体延迟时间，经检索数据库尚无该方面的可靠研究。故此认为，本例死者仅依据胃内容量、性状及胃排空时间推定死亡时间为1h内依据不充分、缺乏可靠性。
（三）关于尸检情况
（1）挤压性窒息死亡的表现: 几乎全部死者均有口腔黏膜、面部、颈部、上胸部皮肤青紫及紫红色瘀斑及内脏浆膜下散在的针尖大小出血点。形成机制为：胸腹部受到外来较大而沉重的物体或力量的挤压时，使肋骨不能上举、膈肌不能升降。呼吸运动不能正常进行，从而导致气体交换停止，机体长时间缺氧而窒息死亡。生理情况下, 胸腔负压为4 ~10cmH2O水柱, 可维特正常呼吸和循环功能。当胸部或上腹部突然受到挤压时, 反射性引起除吸气, 会厌紧闭, 声门痉挛, 胸内压骤然增高, 压迫心脏和大血管, 特别是上腔静脉缺乏静脉瓣, 血管内血液因压力关系, 逆流到上腔静脉所属的分布区城, 引起小静脉和毛细管被动性扩张充血, 怒张, 使皮肤呈紫红和紫兰色, 血管周围组织松弛的地方血管壁缺少支持, 红血球可被挤压出血管壁, 渗入到周围组织, 形成许多散在的淤血斑点同时可见密集的针尖大小的淤血点, 指压后可消失。依据上述理论，《鉴定书》记载中未见有头面、颈、上胸部、球睑结膜及肺浆膜下、心外膜下针点状出血等典型特征。不排除因其死亡时间较长，针状出血点扩散、融合于青紫、淤血的尸表背景下。
（2）医学理论认为常温下, 全脑缺血3~5 分钟皮层诱发电位消失, 8 分钟可出现能量衰竭, 10~15 分钟液体从细胞外进入细胞内,30 分钟内达到高峰。研究报告称：大多数健康体格者可以承受1 吨多的挤压10~15s, 而不造成胸廓或身体其它部位损伤。有人报告2 例因清理打包机压伤的伤员，压力持续15 min, 在移去压力后急救外科医生立即行人工呼吸及胸外按压, 该伤员恢复良好。部分患者缺氧致昏迷时会出现烦躁不安，四肢频繁抽搐；鼻腔、耳道流血；脑水肿、颅内压增高致喷射性呕吐；中枢神经系统缺氧致大小便失禁等。据委托人称：事发当时亦未见本例死者有任何肢体动作；现场未见任何可疑分泌液、血迹和/或呕吐物，因此，从死者被发现当时的表现及现场情况分析，不支持系碾压立即死亡的第一现场，不排除存在移尸可能。
（3）据《法医学》（国家规划教材第三版P37）载：鸡脂样血凝块系因慢性疾病或感染病死亡者，因死亡过程较长，血液缓慢凝固，可形成鸡脂样凝块。密度大的红细胞沉积于血块最底部；中层为灰白色的白细胞；表面为密度小的纤维蛋白、血小板与凝固的血浆，呈淡黄色。若依此理论分析，本例死者心腔内见大量鸡脂样血凝块，则提示其死亡过程相对缓慢。据委托人称，其驾车行驶不足1m即停车查看，估算所耗时间数秒钟，理论上不符合上述鸡脂样血凝块形成机制。
（4）正常心包腔内有20ml浆液性润滑液体。心包腔积液增加时，压力也随之增加，液体增加缓慢，心包伸展缓慢，直至增至2000ml或更多时，才达到心包膨胀的极限；反之，液体积累速度很快，心包无伸展的余地，液量少至l00ml时达到其膨胀的极限，即心包腔内压力达15cmH2O以上时方可形成心包填塞。心包填塞形成时间最快也需要数分钟，慢则1~2h，本例死者心包腔内30ml属于很少量（仅约10ml为异常积液），综合现有材料尚不支持心源性猝死，也即，不符合委托人驾车在数秒钟内致其死亡的机理。
综上所述，通过现有送检材料分析认为，不支持2013年3月1日23时许发现XX的死亡系由X所驾轿车（发动机号BFF057109）碾压致死。
五、论证意见
通过现有送检材料分析认为，不支持2013年3月1日23时许发现XX的死亡系由X所驾轿车（发动机号BFF057109）碾压致死。
论证人：王 鹏 法医学博士(主检法医师)
刘洪田 副主任医师
李生兴 硕士研究生
张继宗 原公安部物证鉴定中心(研究员)
北京京城明鉴医学科技
二○一三年五月十三日
附件：1、部分参考文献；2、附注
1、附件：主要参考文献
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2、附注
（1）中新社北京5月6日电 中国最高人民法院常务副院长沈德咏6日在《人民法院报》发表题为《我们应当如何防范冤假错案》的署名文章。文章称，思想上要进一步强化防范冤假错案的意识，要像防范洪水猛兽一样来防范冤假错案，宁可错放，也不可错判。错放一个真正的罪犯，天塌不下来，错判一个无辜的公民，特别是错杀了一个人，天就塌下来了。文章强调，充分依靠法律程序制度防范冤假错案，现在制度规定应当说比较完善了，关键看我们敢不敢于拿起法律制度武器，敢不敢于坚持原则。同时要看到，法律制度才是法院和法官真正的护身符、保护神。
（2）若有必要，本案建议相关部门考虑行相关模拟实验，以进一步验证事发当时情况。据委托人介绍，23时17分发现死者时，死者呈面向后侧卧，形成该姿势的合理解释应为：XX身体原始状态呈俯卧位，车前进过程中，底盘最低处拖压左肩背部（油污）前进至身体从俯卧位翻起（右额部挫伤），车底盘与身体分离，此时XX身体呈面向后侧卧状。若确系上述经过，则第一：XX最初是俯卧（面朝下）于车底下，除非其存在意识障碍或死亡；第二：人体在轿车拖带下，从俯卧翻起至侧卧所耗时间应该在1~3s，那么，1~3s的时间因车碾压致人迅速死亡不符合医学常理。
