第三章眼耳鼻
骨折、鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折、鼻骨骨折合并鼻中隔骨折、双侧上頜骨额突骨折均评定为轻
伤二级，而一侧鼻骨线性骨折、一侧上颂骨额突骨折或鼻中隔骨折则评定为轻微伤。在法医检验鉴
定工作中，曾遇到过一侧鼻骨线性骨折合并一侧单纯性眶内壁骨折的案例，在《人体损伤程度鉴定
标准》中没有规定此种骨折组合的损伤程度，对其一侧鼻骨线性骨折及一侧单纯性眶内壁骨折分别
进行评定，则均为轻微伤。笔者认为，这样的评定显得有失公允。鼻部位于两眼之间，鼻骨外侧与
上頜骨额突相连，而上頜骨额突又是眶内壁（眶内壁由前向后为上颂骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶
骨体组成）的组成部分，当眼、鼻部遭受到如拳击类的一次性打击时，造成鼻骨、上頜骨额突及眶
内壁不同形式复合骨折的不在少数。笔者认为，在实际鉴定工作中，比照鼻部骨折的组合评定标准，
将一侧鼻骨线性骨折合并一侧单纯性眶内壁骨折或是一侧上领骨额突骨折合并一侧单纯性眶内壁骨
折等情况评定为轻伤二级更为合理一些。
眶内壁骨折法医学鉴定一例
胡桂才李建任立新吉林省德惠市公安局刑侦大队吉林德惠130300
案例资料
刘某，男，33岁。2015年1月23日，因琐事与他人发生口角，被人打伤头面部，立即入住德
惠市医院五官科就诊。入院检查：视力：右：1．0左：0．5左眼睑高度肿胀，皮下淤血，结膜混合
充血，前额部软组织肿胀。眼眶ＣＴ示：左眼眶内侧壁骨折。2015年1月26日专家会诊ＣＴ诊断：
左侧眼眶内侧壁凹陷性骨折，新鲜性骨折；左眼内直肌挫伤。随后转入吉林大学第二医院继续治疗，
病历记载：患者于5天前左眼被他人打伤，伤后出现眼视力下降，视物复视，眼痛、眼胀。专科情
况：右眼视力1．0，左眼视力0．6，左眼球转动受限，左球结膜轻度充血水肿，左晶体轻度混浊异物，
左玻璃体混浊液化积血。眼球突出度：右20ｍｍ，左18ｍｍ。在全麻下行左眼眶壁骨折修复术、眶骨缺
损修补术。术中诊断：眶壁骨折（左）。
讨论
眼眶是一介于颅骨和面骨之间的骨性支架，呈圆锥形，顶为眶尖，有视神经通过，底为眶缘，
包括眶上缘、眶下缘、眶内缘和眶外缘。四壁分别为眶上壁、眶下壁、眶内壁和眶外壁。直接和间
接暴力均可造成眼眶骨折，当眼部受纯物打击时，眼内压力骤增，使眼眶薄弱处骨折。眼眶除外侧
壁外，其余三壁尤其是眶内壁筛骨纸板骨质较薄，易受外力作用而发生骨折，骨折以眶内侧壁和下
壁最为常见。眼眶骨折后的复视可因为直接的神经、肌肉损伤、眼外肌嵌顿、眶内容物肿胀引起。
眶下壁骨折多造成垂直复视，眶内壁骨折导致水平位复视。绝大部分的眶内壁骨折无功能障碍，随
着出血吸收和水肿消退，眼球运动功能障碍有的可缓解，预后较好，不留功能障碍，属单纯眶内壁
骨折，应评定为轻微伤。
本例伤者于2015年2月25日要求鉴定，法医查阅病历，见当地医院病历记载伤者视力：右：
1．0左：0．5左眼睑高度肿胀，皮下淤血，结膜混合充血，前额部软组织肿胀。眼眶ＣＴ示：左眼眶
内侧壁骨折。专家会诊ＣＴ诊断：左侧眼眶内侧壁凹陷性骨折，新鲜性骨折；左眼内直肌挫伤。吉林
大学第二医院病历记载：伤者伤后眼视力下降，视物复视，眼痛、眼胀。右眼视力1．〇，左眼视力
0．6，左眼球转动受限，左球结膜轻度充血水肿，左晶体轻度混浊异物，左玻璃体混浊液化积血。眼
球突出度：右20ｍｍ，左18ｍｍ。在全麻下行左眼眶壁骨折修复术、眶骨缺损修补术。
《人体损伤程度鉴定标准》5．2．4ｆ规定眶壁骨折（单纯眶内壁骨折除外），应定为轻伤二级；
《人体损伤程度鉴定标准》5．2．5ｄ规定眶内壁骨折评定为轻微伤。鉴定人认为眶内壁骨折后无功能
障碍，随着出血吸收和水肿消退，眼球运动功能障碍自行缓解，预后较好，不留功能障碍，属单纯
眶内壁骨折，应评定为轻微伤；眶内壁骨折经ＣＴ扫描为粉碎性骨折，并伴有眼内直肌损伤，眶内壁
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