法医临床学理论与实践
但是委托单位没有提供被鉴定人损伤当时的内窥镜材料，委托单位提供的被鉴定人的首次内窥镜材
料为伤后三周检查的，所以虽然指定医院对被鉴定人作出右耳鼓膜穿孔（新鲜）的诊断，但是缺乏
损伤当时的内窥镜材料且伤者存在中耳炎的情况，故其右耳鼓膜穿孔的损伤是否与本次外伤相关暂
无法明确，暂不予评定。
眶内壁骨折的临床法医学鉴定
刘洪彬河南省安阳市公安局刑侦支队河南安阳455000
眼眶分为上、下、内、外四壁，由构成？骨的多块骨骼组成。在新颁布的人体损伤程度鉴定标
准中，将单纯眶内壁骨折评定为轻微伤。在临床法医学实践中，眶壁骨折是十分常见的损伤，眶壁
骨折的形态也是多种多样的，如何界定单纯眶内壁骨折，以及双侧单纯的眶内壁骨折如何评定损伤
程度成为临床法医学的热点、难点问题。
1眶内壁的构成
在眶壁的构成中眶内壁的组成最为复杂。眶内壁由前向后排列为，上颂骨、泪骨、筛骨及蝶骨。
上颌骨参与眶内壁构成部分有上颌骨额突、泪前嵴及泪沟。筛骨是构成眶内壁的主要骨骼，眶板很
薄，平均厚度0．2－0．4圓，是眶内壁的主要部分。
2有关伤情评定的条款及不同观点
眼损伤部分以下条款与眶内壁骨折的损伤程度鉴定有关。
5．2．3ｇ，两处以上不同眶壁骨折；一侧眶壁骨折致眼球内陷0．2ｃｍ以上。轻伤一级。5．2．4ｆ，
眶壁骨折（单纯眶内壁骨折除外）。轻伤二级。5．2．5ｄ，眶内壁骨折。轻微伤。司法部人体损伤程度
鉴定师资班培训教材中明确指出，两处以上不同眶壁骨折，包括两侧眶内壁骨折。公安部刑侦局编
写的释义中明确指出，两处以上不同眶壁骨折，是指两眼上、下、内、外共8个眶壁中2个以上人
员眶壁的骨折。两侧单纯眶内壁骨折除外。
3眶内壁骨折损伤程度鉴定的思考
眶内壁构成不同于其他眶壁，不能将眶内壁等同于其他眶壁。参与构成眶内壁的上颌骨额突骨
折已经明确为轻微伤？因此，两处眶内壁的骨折，包括两侧眶内壁骨折，不适用5．2．3ｇ条款评定为
轻伤一级。出现眼功能障碍的应比照其他条款进行损伤程度鉴定。
明确单纯眶内壁骨折的必要条件是存在眶内壁骨折，视觉无影响及无眼球运动功能障碍。损伤
程度不能累加提高伤情鉴定的标准，如一个伤者身上存在多处轻微伤，不能累加评定为轻伤或身上
有多处轻伤不能累加为重伤。如果个体有双侧眶内壁骨折，预后良好，不遗留任何视觉及眼球运动
功能的障碍，评定为轻伤一级，与损伤程度评定标准中伤情等级评定的划分原则不符合。
较轻的损伤评定出较重的后果，在临床法医学实践中，不利于案件的处理。因此，两侧单纯的
眶内壁骨折，宜评定为轻微伤。谷建平在人体损伤程度评定速查一书中也认为，两侧单纯的眶内壁
骨折，宜评定为轻微伤。最高人民法院通知中明确指出，两侧眶内壁骨折，不论损伤类型（线性、
粉碎和数量），均应当认定为轻微伤。目前，在损伤案件的审理中，采用两侧单纯的眶内壁骨折，评
定为轻微伤的鉴定书。
头部外伤后听力减退与损伤关系鉴定难点解决之浅见
唐述荣骆臣根胡恒发芜湖市人民检察院司法鉴定中心安徽宪湖241000
在我国，头部外伤后听力减退的鉴定见于各类刑、民案件。在排除伪装或夸大后，听力减退是
损伤所致，还是伤前就有，成为鉴定难点。由于在常规体检中纯音测听还未普及，故伤前听力资料
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