超声诊断股浅动脉假性动脉瘤血栓形成并 股浅动静脉瘘1例 郭方舟 聂 芳 ［中图法分类号］R445.1 ［文献标识码］B 图1 CDFI示股总动脉分叉位置，股浅动脉前方 显示假性动脉瘤，瘤腔内血栓形成，回声不均匀 图2 CDFI示股浅动脉血流进入假性动脉瘤内， 股浅动脉与股浅静脉间探及五彩血流信号 图 3 频谱多普勒示破口处呈双期双向血流频 谱信号 图 4 频谱多普勒示股浅动脉后方呈高速血流 频谱信号 （下转第104页） · 100 · DOI:10.16245/j.cnki.issn1008-6978.2023.02.018临床超声医学杂志2023年2月第25卷第2期 J Clin Ultrasound in Med，February 2023，Vol.25，No.2 变、Ⅰ~Ⅱ级血流分级的低回声实性结节为主。多因素 Logistic 回归分析显示，结节最大径、数目、边界及血流分 级是术后胸壁结节恶性风险的独立影响因素（均P<0.05）； 其中结节边界不清晰的恶性概率是边界清晰的12.798倍， 考虑与复发结节多无包膜或包膜不完整，肿瘤细胞呈 浸润性生长有关。多发结节的恶性概率是单发结节的 10.127倍，表明结节数目可为提示胸壁复发提供重要 参考，与既往研究［7-8］ 结论一致。另外，本研究结果显示 结节有血流信号的恶性概率是无血流信号的6.516倍， 胸壁复发结节以Ⅰ~Ⅱ级血流分级为主，新发良性结 节则以无血流信号为主，这是由于肿瘤细胞呈高代 谢，释放血管生长因子刺激滋养血管形成［9］ ，而复发结 节血供丰富程度低于典型乳腺癌，可能与患侧乳腺软 组织切除后血供来源减少有关［5］ 。 本研究综合超声图像特征及术后出现结节间隔 时间，筛选出 5 个独立影响因素构建乳腺癌改良根治 术后胸壁结节恶性风险预测模型，结果显示该模型预 测乳腺癌患者术后胸壁结节恶性风险的灵敏度为 91.2%、特异度为 82.2%、准确率为 87.3%、曲线下面积 为0.935，能有效鉴别乳腺癌改良根治术后胸壁结节的 良恶性，提高超声诊断的准确率，减少反复穿刺活检， 为临床诊疗提供重要参考。 本研究的局限性：①作为回顾性研究，纳入病例 可能存在选择性偏倚；②未将原发癌的临床分型、胸 壁结节阻力指数等纳入分析，数据资料不齐全；③纳 入样本量有限，今后需扩大样本量进一步完善。 综上所述，基于超声图像特征构建的预测模型能 有效评估乳腺癌改良根治术后胸壁结节恶性风险，可 为临床预测乳腺癌术后复发提供参考。 参考文献 ［1］ Sersa G，Cufer T，Paulin SM，et al. Electrochemotherapy of chest wall breast cancer recurrence［J］.Cancer treat Rev，2012，38（5）： 379-386. ［2］ Adler DD，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：preliminary findings［J］. Ultrasound Med Biol，1990，16（6）：553-559. ［3］ Günther-Tritsch K，Bojahr B，Ohlinger R，et al.Diagnostic value of palpation and ultrasonography for diagnosing breast cancer recurrence after mastectomy——a comparison［J］.Ultraschall Med， 2009，30（6）：577-584. ［4］ 谭敏 . 超声弹性成像对乳腺癌术后复发及瘢痕的鉴别诊断价值 研究［J］.影像研究与医学应用，2019，3（23）：64-65. ［5］ 杨倩，朱庆莉，姜玉新，等 . 乳腺癌改良根治术后局部胸壁复发 的临床特征与超声表现［J］.中华医学超声杂志（电子版），2013， 8（10）：656-661. ［6］ Bidard FC，Kirova YM，Vincent-Salomon A，et al. Disseminated tumor cells and the risk of locoregional recurrence in nonmetastatic breast cancer［J］.Ann Oncol，2009，20（11）：1836-1841. ［7］ 杨倩，朱庆莉，姜玉新，等.乳腺癌改良根治术后胸壁新发良性肿 物的超声特征［J］.基础医学与临床，2015，35（5）：621-625. ［8］ 袁芃，徐兵河，张频，等.101例乳腺癌术后胸壁复发的临床分析［J］. 肿瘤防治研究，2009，36（4）：322-324. ［9］ Zhao Y，Wang X，Huang Y，et al.Response to immunohistochemical markers’conversion after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patients：association between imaging and histopathologic analysis［J］.Clin Transl Oncol，2020，22（1）：91-102. （收稿日期：2022-05-20） 的发展，股动脉穿刺引起的手术并发症日益增多，大多由于医 源性损伤引起［1］，本病例是介入手术后引起的股浅动脉假性动 脉瘤合并股浅动静脉瘘，常在介入手术后触及搏动性，二维超 声可于纵、横切面显示股浅动脉前方假性动脉瘤的位置和大 小、瘤腔内回声、有无血栓及瘤颈的宽度，本病例瘤腔内探及一 范围约 2.0 cm×1.3 cm 混合回声，考虑假性动脉瘤并血栓形成， 可能与介入手术后应激性高凝状态有关；CDFI 显示假性动脉 瘤与股浅动脉间存在破口，瘤腔内呈红蓝相间旋涡状血流信 号，股浅动脉与股浅静脉间探及五彩血流信号，频谱多普勒显 示股动脉与假性动脉瘤间探及双期双向血流信号，股浅动脉后 方探及高速血流信号，股浅静脉频谱形态动脉化，提示股浅动 脉假性动脉瘤血栓形成并股浅动静脉瘘。如临床怀疑存在微 小动静脉瘘时，可采用超声造影对细小的瘘口进行补充观 察［2］。总之，超声可快速、简便地发现手术后并发症，有助于提 示临床早期干预治疗，对于加压包扎无法愈合的假性动脉瘤可 经超声引导下凝血酶注射治疗或外科手术治疗，本病例股浅动 脉假性动脉瘤血栓形成并股浅动静脉瘘，手术指征明确，提示 临床行外科手术治疗。 参考文献 ［1］ 余薇，梁高，谢明国，等.右髂总动脉假性动脉瘤合并右髂静脉动 静脉瘘1例［J］.中国医学影像学杂志，2022，30（3）：285-286. ［2］ 陈梅，吴盛正，任秀昀 . 超声造影诊断右侧股浅动脉假性动脉瘤 及股浅动静脉瘘 1 例［J］. 中国介入影像与治疗学，2022，19（5）： 319-320. （收稿日期：2022-07-12） |
