尸检中凝血功能障碍的诊断要点
1. 生前实验室证据
关键指标：
**PT（凝血酶原时间）**延长：反映外源性凝血途径异常（如Ⅶ因子缺乏）。
**APTT（活化部分凝血活酶时间）**延长：提示内源性凝血途径异常（如Ⅷ、Ⅸ因子缺乏）。
血小板计数减少或功能异常（如血小板聚集试验）。
D-二聚体升高：提示纤溶亢进（如DIC）。
2. 死后尸体征象与病理改变
出血表现：
体表：皮肤瘀点、瘀斑（需排除窒息或尸斑干扰）。
内脏：脑、消化道、浆膜腔出血（如硬脑膜下血肿、胃黏膜出血）。
血栓形成：
微血栓：DIC时可见肾小球、肺毛细血管内微血栓（需组织学检查）。
大血管血栓：如深静脉血栓（DVT）脱落导致肺栓塞。
3. 死后凝血功能检测的局限性
死后血液凝固：
正常尸体血液在死后1-2小时开始凝固，但纤维蛋白溶解系统随后激活，导致血块溶解（死后24-48小时）。
干扰因素：腐败、温度、采样时间延迟可能影响凝血因子活性检测。
采样建议：
尽早从股静脉或心脏采血，使用枸橼酸钠抗凝管（蓝帽管）。
若无法及时检测，分离血浆并冷冻保存（-20℃或-80℃）。
三、法医学鉴定的关键步骤
1. 结合临床病史
确认生前是否有出血倾向（如鼻衄、牙龈出血）、用药史（抗凝剂）、肝病或肿瘤病史。
2. 排除死后人为干扰
死后损伤：搬运或尸检操作可能导致皮下出血，需与生前出血鉴别（组织学观察炎性反应）。
腐败影响：腐败气体可能造成组织内“假性出血”，需结合腐败程度判断。
3. 辅助检测技术
组织病理学：
观察器官出血部位是否伴炎细胞浸润（提示生前出血）。
特殊染色（如Masson三色染色）显示纤维蛋白血栓。
毒物筛查：检测血液中抗凝药物（如华法林、肝素）或蛇毒成分。
四、典型案例分析
案例1：华法林过量导致出血死亡
背景：老年患者误服过量华法林，出现颅内出血。
尸检发现：
硬脑膜下血肿，脑实质内散在出血灶。
实验室检测：PT显著延长，血华法林浓度超治疗范围。
案例2：DIC继发于脓毒症
背景：患者因重症肺炎引发感染性休克及DIC。
尸检发现：
肺、肾微小血栓，皮肤广泛瘀斑。
实验室：血小板减少，D-二聚体升高，组织病理显示微血栓。 |
