1. Bicarbonate值的作用

纠正代谢性酸中毒：终末期肾病患者因肾脏排酸功能障碍，常存在代谢性酸中毒。透析液中的碳酸氢盐通过扩散进入血液，中和酸性代谢产物（如H⁺），恢复血液pH值。

 

维持电解质平衡：碳酸氢盐参与调节钠、钾、钙等电解质的代谢。

 

2. 透析液中Bicarbonate的常规设置

常用范围：透析液Bicarbonate浓度通常设置为 30-40 mmol/L（不同机型可能略有差异）。

 

个体化调整：根据患者血气分析结果（如pH、HCO₃⁻水平）、电解质水平（如血钾、血钙）及临床症状动态调整。

 

3. Bicarbonate值的调整依据

临床情况 调整建议

代谢性酸中毒（pH <7.35） 提高Bicarbonate浓度（如35-40 mmol/L），促进酸中和。

代谢性碱中毒（pH >7.45） 降低Bicarbonate浓度（如30-35 mmol/L），避免进一步碱化血液。

高钾血症（血钾 >5.5 mmol/L） 适当提高Bicarbonate浓度，促进细胞内钾转移，降低血钾。

低钙血症 需结合透析液钙浓度调整，避免过度碱化导致游离钙下降。

4. 注意事项与潜在风险

代谢性碱中毒：

 

原因：Bicarbonate值过高或透析液与患者实际需求不匹配。

 

表现：头晕、手足抽搐（碱中毒导致游离钙降低）、心律失常。

 

处理：降低透析液Bicarbonate浓度，补充钙剂（如静脉葡萄糖酸钙）。

 

低氧血症（罕见）：

 

原因：过高Bicarbonate可能抑制呼吸中枢，导致CO₂潴留（尤其在肺功能不全患者）。

 

处理：调整Bicarbonate浓度，必要时给予吸氧。

 

电解质紊乱：

 

Bicarbonate与钙、钾存在相互作用，需定期监测血钙、血钾水平。

 

5. 透析机Bicarbonate相关参数设置

与透析液钠浓度的协同调节：

 

高钠透析液（如140-145 mmol/L）常与较高Bicarbonate联用，维持血容量和酸碱平衡。

 

与醋酸/柠檬酸的关系：

 

部分透析液含少量醋酸或柠檬酸（作为缓冲剂前体），需注意其对Bicarbonate代谢的影响。

 

6. 临床监测

血气分析：透析前后监测动脉血pH、HCO₃⁻、BE（碱剩余）值。

 

电解质检测：定期检查血钾、血钙、血磷。

 

症状观察：关注患者有无呼吸困难、抽搐、心律失常等酸碱失衡表现。

 

7. 特殊情况处理

急性酸中毒（如乳酸酸中毒）：

 

可短期使用更高Bicarbonate浓度（如40-45 mmol/L），但需警惕容量负荷过重。

 

慢性酸中毒：

 

长期透析患者需维持透析液Bicarbonate在35-38 mmol/L，避免骨代谢异常。

 

总结

透析机Bicarbonate值的设置需根据患者酸碱状态、电解质水平及个体耐受性动态调整，目标是维持血液pH在 7.35-7.45 的正常范围。临床中应结合实验室检查和症状评估，避免过度纠正导致的碱中毒或酸中毒反弹。