姜昊许少刚 

《 中华实验外科杂志 》

 

2025年42卷01期

目的 探讨改良肋骨骨折手术预测评分系统在多发性肋骨骨折临床治疗策略的应用价值。 方法 选择2021年10月至2024年3月于河南大学附属郑州市骨科医院就诊治疗的154例多发性肋骨骨折患者为研究对象，肋骨骨折评分(RFS)和肋骨评分(RS)为两种用于肋骨骨折患者伤情评估及预后预测的评分，根据患者是否接受肋骨骨折切开复位内固定术分为手术组(89例)和非手术组(65例)，单因素和多因素Logistic回归分析影响肋骨骨折手术治疗的因素。根据分析结果在RS基础上建立新的改良肋骨骨折手术预测评分。 结果 手术组患者肋骨根数、骨折处数量、连枷胸与肺炎的发生率均高于非手术组(8±2比3±1、7±2比3±1、18.46%比3.37%、23.08%比6.74%)，差异有统计学意义(t＝4.523、4.076，χ2＝9.371、8.512，P<0.05)，多因素Logistic回归分析结果显示，骨折肋骨根数达到或超过5根是手术风险增加的独立因素，其效应差异有统计学意义[比值比(OR)＝1.752，95%可信区间(CI)：1.157～1.936，P<0.01]，骨折处数量达到或超过7处也显著提升了手术风险(OR＝1.630，95%CI：1.204～1.915，P<0.01)，连枷胸的存在也是手术风险上升的独立预测因子(OR＝1.558，95%CI：1.162～1.884，P<0.01)。基于此，构建了改良版的肋骨骨折手术预测评分系统。 结论 改良后的肋骨骨折手术预测评分系统能够精确地衡量肋骨骨折的严重程度。

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综述

多发肋骨骨折微创治疗的研究进展

余小平易云峰陈松林 等 

《 中华创伤杂志 》

 

2020年36卷10期

肋骨骨折是最常见的胸部创伤，约占所有创伤患者的10%。无明显移位骨折经非手术治疗可以取得良好的疗效，而对于多发肋骨骨折，特别是连枷胸，可引起患者剧烈疼痛、呼吸循环异常，伴随严重肺挫裂伤、血气胸和钝性心脏损伤，通常需要手术治疗。肋骨骨折切开复位内固定常涉及多个肋骨，传统的肋骨骨折手术需要大的切口才能达到满意的暴露，导致胸壁肌肉、血管和神经损伤，术后切口感染率明显增加，上肢、肩部、背部功能障碍及长时间胸部麻痛感，严重影响患者日常生活质量，因此逐渐被外科医师弃用。而学者们为多发肋骨骨折治疗探索了多种微创手术方法，笔者就多发肋骨骨折治疗的微创技术研究进展作一综述，为临床治疗提供帮助。

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指南

创伤性肋骨骨折手术治疗中国专家共识（2021版）

孔令文黄光斌易云峰 等 

《 中华创伤杂志 》

 

2021年37卷10期

肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，既往以非手术治疗为主，但高达50%的患者，尤其是合并连枷胸者，会出现慢性疼痛或胸壁畸形，超过30%的人会遗留长期残疾，而且往往无法重返全职工作。虽然肋骨骨折手术治疗取得良好救治结局，但普遍存在治疗不规范、疗效差异大等问题。国内外专家共识着重于整体治疗决策和方案的指导，国外相关临床实践指南缺少近几年肋骨骨折手术治疗进展。为此，由中华医学会创伤学分会、中国医师协会创伤外科医师分会组织全国多学科专家共同参与，遵循循证医学原则，本着科学性与实用性，制订了《创伤性肋骨骨折手术治疗中国专家共识》（2021版），对创伤性肋骨骨折的术前影像学评估、手术指征、手术时机、手术方式、手术固定部位选择、内固定方式和材料选择及肋骨骨折常见合并损伤的处理等7个方面提出建议，为创伤性肋骨骨折的手术治疗提供指导和参考。

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论著

肋骨骨折患者发生心肌挫伤预测模型的构建及其临床应用价值

余长永宋月坤朱康宇 等 

《 中华创伤杂志 》

 

2024年40卷08期

目的 构建肋骨骨折患者发生心肌挫伤（MC）的预测模型并评价其临床应用价值。 方法 采用回顾性病例对照研究分析2017年1月至2019年12月南京医科大学附属江苏盛泽医院收治的370例肋骨骨折患者的临床资料，其中男257例，女113例；年龄18~95岁［（56.5±14.0）岁］。患者入院24 h内均接受心电图检查和心肌标志物检测，其中159例诊断为MC，211例无MC（NMC）。采用完全随机法将370例患者按7∶3的比例分为训练集264例（MC 106例、NMC 158例）和验证集106例（MC 53例、NMC 53例）。在训练集中，比较MC组和NMC组患者的人口学特征、入院时生命体征、肋骨骨折类型、肋骨骨折数、肋骨骨折部位、关联的胸部损伤、创伤评分、实验室检查指标。通过Spearman相关分析筛选肋骨骨折患者发生MC的正相关变量，且采用单因素二元Logistic回归分析MC的正相关变量以确定肋骨骨折患者发生MC的危险因素。采用LASSO回归和多因素Logistic回归分析筛选肋骨骨折患者发生MC的独立危险因素并构建回归方程，且利用R软件构建基于回归方程的列线图预测模型。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价模型的区分度。采用Hosmer-Lemeshow（H-L）拟合优度检验及Bootstrap法重复抽样1 000次的校准曲线评价模型的校准度。采用决策曲线分析（DCA）和临床影响曲线分析（CIC）评价模型的临床应用价值。根据独立危险因素的β系数赋值进行风险评分，将入选的370例肋骨骨折患者分为低危组202例、中危组108例、高危组50例和极高危组10例，比较不同亚组患者MC发生率和院内死亡率，进一步验证模型的临床应用价值。 结果 在训练集中，MC组和NMC组双侧肋骨骨折、连枷胸、肋骨骨折数、上胸部近胸骨侧段、上胸部前外侧段、上胸部近脊柱侧段、中胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部前外侧段、气胸、纵隔气肿、血胸、胸骨骨折、胸部简明损伤定级（c-AIS）、损伤严重评分（ISS）、新损伤严重度评分（NISS）、白细胞、血红蛋白、红细胞压积、总胆固醇、低密度脂蛋白、白蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶和血尿素氮差异均有统计学意义（P<0.05或0.01）。Spearman相关分析显示，双侧肋骨骨折、连枷胸、肋骨骨折数、上胸部近胸骨侧段、上胸部前外侧段、上胸部近脊柱侧段、中胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部前外侧段、气胸、血胸、胸骨骨折、c-AIS、ISS、NISS、白细胞、谷草转氨酶和血尿素氮均与MC呈正相关（P<0.05或0.01）。单因素二元Logistic回归分析显示，上述正相关变量均与肋骨骨折患者发生MC显著相关（P<0.05或0.01）。LASSO回归分析筛选出4个预测变量，分别是上胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、气胸和胸骨骨折。多因素Logistic回归分析显示，上述4个预测变量是肋骨骨折患者发生MC的独立危险因素（P<0.05或0.01）。依据上述独立危险因素在训练集中构建回归方程：P=ex/（1+ex），其中x=1.57ד上胸部前外侧段”+0.73ד中胸部近脊柱侧段”+1.36ד气胸”+2.16ד胸骨骨折”-1.10。在基于此建立的肋骨骨折患者发生MC预测模型中，训练集和验证集ROC曲线下面积（AUC）分别为0.77（95%CI 0.72，0.83）、0.77（95%CI 0.71，0.82）。H-L拟合优度检验显示，训练集χ²=2.77，P=0.429；验证集χ²=1.33，P=0.515；校准曲线结果表明，训练集和验证集的偏倚校正曲线与实际曲线一致性良好，且均接近理想曲线。训练集和验证集DCA结果显示，阈概率在0.2~0.8范围内，预测模型可获得良好的临床净获益。训练集和验证集CIC结果显示，阈概率>0.4，模型判定为MC的高风险患者与实际发生MC的患者高度匹配。风险评分亚组分析显示，高危组肋骨骨折患者MC发生率和院内死亡率分别为80.0%和6.0%，极高危组分别为90.0%和20.0%，均显著高于低危组（24.8%和1.0%）和中危组（55.6%和1.9%）（P<0.05）。 结论 基于上胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、气胸和胸骨骨折构建的肋骨骨折患者发生MC预测模型，具备良好的预测效能和临床应用价值。

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病例

创伤性胸腔积液合并胸肋骨骨折1例

管雄彪夏捷李峰 

《 中国临床案例成果数据库 》

 

2024年06卷01期

诊断方法 胸部CT检查提示：右侧肋骨骨折（右侧3、4、5、11肋骨），左侧肋骨骨折（右侧3、4、10肋骨），胸骨骨折，右侧创伤性胸腔少量积液。超敏C反应蛋白12.94 mg/L。 治疗方法 首诊给予活血化瘀汤，处方：黄芪12 g、地黄12 g、川芎10 g、当归6 g、桑寄生20 g、茯苓15 g、赤芍5 g、白芍5 g、地龙10 g、续断10 g、炒白术8 g、甘草6 g、陈皮3 g、炒山楂10 g，每日2剂，7付，煎服。艾瑞昔布片0.1 g，每天2次口服，胸肋骨固定带外固定带治疗，呼吸训练康复治疗。 临床转归 三诊：胸胁无疼痛，弯腰行走均不受限，纳寐可，二便调脉细沉，舌苔薄白微腻。VSA评分2分。胸腔积液完全吸收复查胸部CT，无胸腔积液，炎症指标恢复正常。治疗效果痊愈。 推荐阅读人群 中医骨伤科；中医全科

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综述

肺电阻抗断层成像技术对多发肋骨骨折通气功能评估作用的研究进展

王丽明周凌青尤丕聪 

《 中华创伤杂志 》

 

2022年38卷12期

多发肋骨骨折是常见的胸部外伤，可引起重度疼痛，严重影响患者生活质量。对于多发肋骨骨折肺功能的评估，传统肺功能检查只能评价全肺容积和通气的改变，无法了解肋骨骨折区域肺通气情况及与