fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 中华结核和呼吸杂志 2022 年11 月第 45 卷第 11 期 Chin J Tuberc Respir Dis, November 2022, Vol. 45, No. 11 胸腔积液诊断的中国专家共识 中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹） 通信作者：李为民，四川大学华西医院呼吸与危重症医学科，成都 610041，Email： weimin003@163.com 【摘要】 胸腔积液是多种疾病常见的并发症，其病因诊断具有挑战性。中华医学会呼吸病学分 会胸膜与纵隔疾病学组（筹）组织专家，充分评估了胸腔积液诊断领域最新的研究结果，基于GRADE 证据分级的原则，经过多次会议讨论和修订，最终形成了胸腔积液诊断的专家共识。本共识分为三 章：胸腔积液的评估和检测、常见病因胸腔积液的诊断、其他类型胸腔积液的诊断。 第一章主要推荐意见如下：（1）根据病史和临床表现怀疑为胸腔积液的患者，推荐行胸部 CT 和 （或）胸腔超声检查明确有无胸腔积液。（2）有条件情况下，推荐在超声引导下行胸腔穿刺。诊断性胸 腔穿刺，建议至少检测胸腔积液总蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、细胞分类计数和细胞病理。（3）建议 用Light标准来区分渗出液和漏出液；部分漏出液经Light标准可能被误判为渗出液；如果存在心脏疾 病，而胸腔积液判断为渗出液，建议检测胸腔积液N⁃端脑钠肽前体或血清⁃胸腔积液白蛋白梯度协助 判断。（4）针对胸腔积液样本检测未能明确病因的患者，推荐行胸膜活检，CT或超声引导下胸膜活检 准确性更高。经胸腔积液实验室检测和（或）胸膜活检未能明确病因者，建议行胸腔镜检查。 第二章主要推荐意见如下：（1）胸腔积液细胞病理显示为异型细胞、可疑恶性或恶性细胞，建议获 取更多样本或通过免疫细胞化学协助确诊及分型。（2）建议用液体培养基进行结核分枝杆菌（MTB）培 养以提高阳性率。推荐在疑诊结核性胸腔积液时进行分子诊断（核酸扩增或Xpert MTB/RIF）。疑诊 结核性胸腔积液而胸腔积液检查未能确诊者，推荐行CT或超声引导下胸膜活检或胸腔镜获取胸膜组 织行抗酸染色、结核分枝杆菌核酸扩增和培养。（3）推荐检测胸腔积液C反应蛋白协助鉴别非复杂性 肺炎旁胸腔积液（PPE）和复杂性PPE。对PPE和脓胸患者，建议将胸腔积液接种到血液培养瓶中，或 将超声引导下胸膜活检的标本进行培养，提高培养阳性率。 第三章主要推荐意见如下：（1）如果胸腔积液不能用常见病因解释，建议综合分析患者的病史、临 床表现、积液特征和活检病理结果等，以排查少见和罕见病因。（2）临床疑诊乳糜胸或假性乳糜胸，推 荐检测胸腔积液中是否存在乳糜微粒或胆固醇晶体，并检测胸腔积液甘油三酯和胆固醇水平。（3）胸 腔积液可能是多种病因共同作用的结果，对伴胸腔积液的重症患者，建议排查心力衰竭、低蛋白血症、 胸腔感染等因素。（4）对于经胸腔镜胸膜活检仍未明确病因的胸腔积液患者，建议密切随访至少 2年 以排除恶性疾病。 Chinese expert consensus on diagnosis of pleural effusion Pleural and Mediastinal Diseases Working Group (Preparatory) of Chinese Thoracic Society Corresponding author: Li Weimin, Department of Respiratory and Critical Care Medicine, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China, Email: weimin003@163.com 【Abstract】 Pleural effusion(PE) is a common medical problem with various causes. The differential diagnosis for PE is often challenging. This consensus was generated by members of the academic group of the pleural and mediastinal diseases(preparatory) of Chinese Thoracic Society and some external experts. The members convened in virtual meetings and conducted an extensive literature investigation and assessed the quality of the evidence using a modified grading of ·诊疗方案· 推荐意见十一】 胸腔积液可能是多种病因共同作用的结果，对 重症患者伴胸腔积液，建议排查心力衰竭、低蛋白 血症、胸腔感染等因素（2C）。 四、非特异性胸膜炎 并非所有胸腔积液患者通过胸腔积液的检测 及内科胸腔镜的侵入性检查，最终都能得到明确的 病因诊断，国内多中心研究显示不明原因胸腔积液 的比例为 16.3%［118］ 。一项对 75例非特异性胸膜炎 （即胸膜组织中没有肿瘤细胞、肉芽肿或没有提示 为明确诊断的疾病）患者的回顾性研究发现，在 2 年的随访中，只有 8.3% 的患者最终诊断为恶性， 91.7% 的患者诊断为良性疾病，其中 81.8% 的患者 胸腔积液自行吸收消退［135 |
