颅脑外伤后发生嗅觉障碍的相关危险因素 分析
齐恩博 李一明 韩凯伟 侯立军* ( 海军军医大学长征医院神经外科，上海 200003)
摘要 目的 探讨颅脑外伤后发生嗅觉障碍的相关危险因素分析。方法 本研究纳入了 2014
年 1 月至 2016 年 12 月长征医院神经外科收治的以颅脑外伤为主要诊断的患者共 80 例，分为嗅觉损 伤组和嗅觉正常组。通过分析患者基本信息、受伤原因、入院格拉斯哥昏迷评分( GCS) 、受力部位，是 否存在脑挫裂伤、血肿、水肿，蛛网膜下腔出血等情况，是否存在颅底骨折、鼻骨等面颅骨折，评估颅脑 外伤后发生嗅觉障碍的危险因素。结果 颅脑外伤后嗅觉障碍共 17 例，约占颅脑外伤患者的 21% ， 单因素分析显示患者嗅觉障碍与颅底骨折，额叶的挫伤、血肿或水肿存在明显相关性，而与手术、受力 部位、蛛网膜下腔出血、颞枕顶部脑挫裂伤、血肿或水肿无相关性。结论 额叶的挫裂伤、血肿和水肿 以及颅底骨折是外伤后嗅觉障碍的相关危险因素，患者入院 GCS 评分等因素与嗅觉障碍的发生未显 示出明显相关性。
关键词 颅脑外伤; 颅底骨折; 血肿; 嗅觉障碍; 危险因素
中国图书资料分类号 Ｒ 651． 15 文献标识码 A
Ｒisk factors related to dysosmia after traumatic brain injury
QI Enbo， LI Yiming， HAN Kaiwei， HOU Lijun Department of Neurosurgery，Shanghai Changzheng Hospital，Naval Medical University，Shanghai 200003，China
Abstract Objective The risk factors of dysosmia after traumatic brain injury werer discussed． Methods A total of 80 patients with traumatic brain injury as the primary diagnosis in the Neurosurgery of Changzheng Hospital from January 2014 to December 2016 were included in this study and then were divided into olfactory damage group and normal olfactory group． Ｒisk factors of dysosmia after traumatic brain injury were evaluated by analyzing the basic information of patients，causes of injury，Glasgow coma scale ( GCS) score on admission，stressed sites，the existence of laceration，hematoma，edema and subarachnoid hemorrhage and the existence of skull base fracture and nasal bone fracture． Ｒesults There were 17 cases of dysosmia after traumatic brain injury，accounting for 21% of the patients with traumatic brain injury． Univariate analysis showed that dysosmia was significantly associated with skull base fracture and contusion or hematoma or edema of frontal lobe，but there was no correlation between dysosmia and surgery，stressed sites，subarachnoid hemorrhage and contusion，hematoma or edema of the temporal and occipitoparietal lobe． Conclusion We demonstrate that skull base fracture and contusion，hematoma or edema of frontal lobe could be the risk factors for the development of dysosmia after traumatic brain injury． There was no correlation between the development of dysautonomia and the GCS score on admission．
Key words Traumatic brain injury; Skull base trauma; Haematoma; Dysosmia; Ｒisk factors
基金项目: 国家自然科学基金资助项目( 81371382)
作者简介: 齐恩博，博士研究生，E-mail: qeb2008@ 163． com
* 通讯作者: 侯立军，教授、主任医师，博士生导师，E-mail: lj_hou @ yahoo． com
颅脑外伤后的嗅觉障碍包括嗅觉倒错、幻嗅、嗅 觉受损以及嗅觉缺失。随着检测手段的日趋进步以 及患者对生活质量要求的不断提高，颅脑外伤后出现 嗅觉障碍的流行病学统计结果从早期的 4% ～ 7% 逐 渐上升到 15% ～ 30% ，在 Fortin 的研究中，高达 69%
的颅脑外伤患者存在嗅觉功能障碍［1 － 3］。目前，外伤 后的嗅觉功能异常缺乏有效的治疗手段。同时，可能 引起嗅觉障碍的危险因素分析研究较少且有诸多不 确定性，如颅脑损伤程度是否与嗅觉障碍的发生有 关，在不同报道中存在互相矛盾的结论。因此本文以 颅脑外伤后发生嗅觉障碍的患者为研究对象，对可能
中华神经外科疾病研究杂志( Chin J Neurosurg Dis Ｒes) 2018; 17( 3) ·233·
引起嗅觉障碍的相关危险因素进行分析，为颅脑外伤 后嗅觉障碍患者的早期发现和管理提供帮助。
对象与方法
一、一般资料 回顾性分析 2014 年 1 月至 2016 年 12 月长征医 院神经外科收治的以颅脑外伤为主要诊断的患者共
89 例，其中男 54 例，女 35 例。随年龄增加出现自发 性嗅觉功能减退患者会逐渐增多，使嗅觉障碍统计结 果增高，因此限制年龄为 19 ～ 65 岁。
二、临床表现 患者主诉食物无味道或有刺激气味，无法闻到 醋、烟或酒的气味。部分患者自觉闻到强烈的臭味， 描述如尸体腐烂、塑料燃烧以及汽油等气味。
三、嗅觉功能检查
Sniffin＇ stick 检查，采用 TDI 评分标准即气味阈 值 T( threshold) 、气味区分 D( discrimination) 、气味识 别 I( identification) 三个项目测试，每个测试的结果记 录为 0 ～ 16 分。得分的总和在 0 ～ 20 分为嗅觉缺失，
21 ～ 27 分为嗅觉减退，28 ～ 48 分为正常。嗅觉诱发 电位确认为嗅觉减退、嗅觉缺失、嗅觉倒错和幻嗅等 嗅觉异常。
四、分组 检测时患者意识清晰，言语可以理解，表达流利。
记录格拉斯哥昏迷评分( Glasgow coma scale，GCS) 6 ～ 15 分患者，过低分被排除。嗅觉检查在发病后 1 ～ 12 个月，中位数 5 个月，分为嗅觉障碍组与嗅觉正常 组。排除可能导致嗅觉下降的疾病，包括糖尿病和慢 性肾功能衰竭; 神经系统退行性疾病; 急慢性鼻腔或 鼻窦疾病; 颅内占位性病变，上呼吸道感染、慢性阻塞 性肺疾病、哮喘、急性肝炎、急性肝硬化、慢性肾功能 衰竭、维生素 B12 缺乏、药物和酒精滥用。嗅觉功能 测试后判定为嗅觉丧失、减退或异常者归入嗅觉障碍 组。其余进入嗅觉正常组。
五、观察指标 性别、年龄、受伤原因、入院 GCS 评分、受力部位 等; 是否存在脑挫裂伤、血肿、水肿和蛛网膜下腔出血 等情况; 是否存在颅底骨折、鼻骨等面颅骨折。
六、统计学分析 数据使用 SPSS 21． 0 软件进行统计学处理，计量 资料以 x ± s 表示; 计数资料采用例数表示，定量变量 采用 Mann-Whitney U 秩和检验，定性变量采用 χ2 检 验。单因素分析有意义或文献证明可能存在相关性 的变量进入二分类变量 Logistic 回归，以分析独立危 险因素。以 P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。
结 果
9 例患者因失访排除，可纳入统计共 80 例患者， 其中男 49 例，女 31 例。颅脑外伤后嗅觉障碍共 17
例，约占颅脑外伤患者的 21% ，其中 8 例为嗅觉缺 失。颅脑损伤最重的 3 名患者( GCS 6 ～ 7 分) 为嗅觉 缺失，但其他 5 例嗅觉缺失以及 3 例嗅觉减退患者均 为轻型颅脑损伤( GCS 13 ～ 15 分) 。影像检查确认嗅 觉障碍组中，7 例存在鼻骨等面颅骨折，13 例有颅底 骨折，7 例枕部受力。单因素分析显示患者嗅觉障碍 与手术、受力部位、蛛网膜下腔出血、颞枕顶部脑挫裂 伤、血肿或水肿无相关性。脑挫/裂伤、血肿、水肿、颅 底骨折、鼻骨等面颅骨折及手术在嗅觉正常患者组中 均有出现。经二分类 Logistic 回归分析，可以认为颅 底骨折以及额叶的脑挫裂伤、血肿和水肿是嗅觉功能 障碍的相关危险因素，具体见表 1。
表 1 与颅脑外伤后嗅觉障碍相关的危险因素 ( n，x ± s)
Tab 1 Multivariate analysis of risk factors associated with olfactory disorder after traumatic brain injury ( n，x ± s)
Item Normal olfactory group ( n = 63)
Olfactory damage group ( n = 17)
Gender Male 39 10 Female 24 7 Average age 33． 49 ± 12． 82 36． 00 ± 11． 10 Causes of injury Traffic 21 11 Falls 11 1 Others 31 5 GCS on admission 12． 40 ± 2． 60 11． 59 ± 3． 08 The contusion，hematoma，
or edema of the frontal lobe Yes 21 12a
No 42 5 Skull base fracture Yes 25 13a
No 38 4 Nasal bone fracture Yes 23 7 No 40 10
aP ＜ 0． 05，vs Normal olfactory group．
讨 论
嗅觉系统的组成部分主要在颅底部，气味分子由 嗅上皮识别，通过嗅神经穿过筛板传递至嗅球，嗅球 及嗅束连接胼胝体嘴前下方的隔核，从隔核辐射至嗅 皮质，包括钩、海马、海马旁区、穹隆、直回、杏仁核等 结构。该传递通路上的损伤均可引起嗅觉异常，包括 鼻黏膜、嗅上皮的损伤，嗅神经在筛板处的撕裂，嗅球 的原位伤以及嗅皮质的弥漫性损伤和嗅皮质间的传 导束损伤［4］。 |
