外伤后嗅觉障碍案
曲舒涵△ ，刘云霞
（北京中医药大学东直门医院针灸科，北京 １００７００）
患者，女，５０ 岁，于 ２０１５ 年 １０ 月 １２ 日就 诊。
主诉：嗅觉、味 觉 丧 失２月 余。病 史：２月 前 不 慎 摔 倒，头部磕碰地面后意识丧失，经急诊输液治疗后意 识恢复清醒，但出现嗅觉、味觉丧失伴间断性头痛，
痛势隐隐，头晕时作，言语流利，无舌头僵硬、发麻，
无恶心呕吐及视物旋转。次日回京于军区总医院就 诊，行头颅 ＭＲＩ示：①左顶枕部硬膜外血肿；②右侧 额叶、双侧颞叶脑挫裂伤；③左侧乳突内异常信号，
脑脊液耳漏不除外。予奥拉西坦静脉点注，口服丹 七片，头痛、头晕症状有所缓解，１个月后味觉渐复，
但仍无嗅觉。半月前复查头颅 ＭＲＩ示：右侧 额 叶、
颞叶脑软化灶形成伴胶质增生。为进一步治疗就诊 我科，刻 下 症 见：嗅 觉 丧 失，味觉较前有所恢复；头 晕、头痛不明显，偶有耳鸣，声低如蝉鸣，患者平素情 志不畅，纳 眠 可，二 便 调，舌 淡 暗、苔 薄 黄 腻，脉 弦。
诊断：脑外伤后嗅觉、味觉障碍。治疗：取 穴：中 脘、
下脘、气海、关元、商曲、右侧上风湿点（滑肉门旁开
５分、上５分处）、右侧大横、中脘上（中脘上５分）。
操作：嘱 患 者 暴 露 腹 部，常 规 皮 肤 消 毒，选 用
０．２０ｍｍ×４０ｍｍ 毫针，中脘、下脘、气海、关元、商 曲、上风湿点、大 横 直 刺，均 针 刺５～６ｍｍ，中脘 上 浅刺入皮下即可，留针３０ｍｉｎ。次日复诊时患者诉 可闻到烟味，在上方基础上加双侧天枢、气旁（气海 旁５分），针刺５～６ｍｍ，治疗后患者诉可闻到香皂 气味，上法继续治疗２次后，患者诉可闻及日常饭菜 气味，且各种气味较前嗅到更为真切。之后患者每 周治疗２次，共治疗６次，嗅觉基本恢复。
通信作者：刘云霞（１９６３－），女，主任医师、教授。研究 方 向：特 种 针法优势研究。Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｕｎｘｌｉｕ＠１２６．ｃｏｍ
△曲舒涵（１９９０－），女，北京中医药大学东直门医院２００９级中 医 临 床专业七年制硕士研究生。Ｅ－ｍａｉｌ：９２４３０８８０３＠ｑｑ．ｃｏｍ
按语：嗅觉 障 碍 主 要 由 头 部 外 伤、上 呼 吸 道 感 染、鼻－鼻窦疾病引发，通常认为其病机为对嗅神经、
嗅束、嗅球的损伤［１］。目前本病的治疗手段包括药 物、手术与物理疗法。药物以糖皮质激素为主，对各 型嗅觉障碍有不同程度改善作用，但长期应用不良 反应较大；鼻喷激素治疗范围相对局限。中医学认 为，嗅 觉 障 碍 病 位 在 鼻，病 变 脏 腑 在 肺 与 脑。《素 问·金匮真言论》载：“西方白色，入通于肺，开窍于 鼻，藏精于肺”，《灵枢·脉度》曰：“故肺气通于鼻，肺 和则鼻能知臭香矣”。本案患者嗅觉丧失与脑部外 伤有明显关系，中医病机为外伤脑络而致气血不通，
脑失充养，鼻窍失司，故治疗上应行气活血，健脾益 肾荣脑，通达鼻窍。
腹针疗法是薄智云教授通过针刺腹部穴位来治 疗全身疑难病的一种针灸方法。强调把腹针构架在 中医的理论基础上发展，用中医的理、法、方、穴，通 过针刺腹部最大限度地激发神经系统及人体经络系 统自我调控的潜能，使内脏逐渐趋于稳态来治疗全 身疾病。本案中，中脘、下脘两穴合用以理中焦、调 升降；气海为气之海，关元培肾固本，故本方可治心 肺、调脾胃、补肝肾，通调三焦气机以充养鼻窍，使之 功能得以恢复。商曲可改善头颈部血液循环，中脘 上为鼻部对应点，可直接调节鼻部气血流通；右侧大 横、上风湿点位于腹针肝胆区，可调达肝气，活血化 瘀。诸穴合用，行气活血，荣脑通窍，改善嗅觉功能。
天枢为大肠募穴，肺与大肠相表里，故可通调肺气，
气旁可调节下焦气机运转。患者气郁日久，增加天 枢、气旁两穴增强理气通降之功，收效显著。
参考文献
［１］ 高旭栋，崔娜，安立峰，等．嗅觉障碍常见病因、治疗及预后
［Ｊ］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１４（２０）：１６２３－１６２７．
（收稿日期：２０１５－１１－１５，编辑：杨立丽） |
