刘晓辉1

，宋景春2*，张进华3

，张伟4

，周静5

，王秋实6

，杨军1*，中国医药教育协会血栓与止血危重病专业

委员会

1

武汉亚洲心脏病医院检验科，湖北武汉　430022；2

联勤保障部队第908医院重症医学科，江西南昌　330002；3

福建医

科大学附属协和医院药学科，福建福州　350001；4

联勤保障部队第900医院急诊科，福建福州　350025；5

四川大学华

西医院实验医学科，四川成都　332001；6

中国医科大学附属盛京医院输血科，辽宁沈阳　110004

专家共识

[通信作者]　宋景春，E-mail：songjingchun@126.com；杨军，E-mail：yangjun2093@163.com

[摘要]　抗血栓药物是预防及治疗血栓性疾病的重要药物。随着抗

血栓药物的广泛应用，抗血栓药物相关出血的发生率逐年增高。抗凝药

物、抗血小板聚集药物及溶栓药物均可引起皮下出血、消化道出血甚至

颅内出血，造成致死或致残的不良结局。因此，中国医药教育协会血栓

与止血危重病专业委员会组织多学科专家联合撰写本共识，旨在帮助临

床医师规范处置抗血栓药物相关出血。本共识包括抗血栓药物监测、出

血评估、逆转治疗及重启抗血栓治疗等四个部分，供临床工作者参考。

[关键词]　血栓；出血；抗凝；抗血小板；溶栓

Chinese experts consensus for standardized diagnosis and treatment of antithrombotic drug￾related bleeding

Liu Xiao-Hui1

, Song Jing-Chun2*, Zhang Jin-Hua3

, Zhang Wei4

, Zhou Jing5

, Wang Qiu-Shi6

, Yang Jun1*, Chinese Society 

of Thrombosis, Hemostasis and Critical Care, Chinese Medicine Education Association

1

Department of Clinical Laboratory, Wuhan Asian Heart Hospital, Wuhan, Hubei 430022, China

2

Department of Critical Care Medicine, the 908th Hospital of Joint Logistics Support Forces of Chinese PLA , Nanchang , Jiangxi 

330002, China

3

Department of Pharmacy, Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fuzhou, Fujian 350001, China

4

Emergency Department, the 900th Hospital of Joint Logistics Support Forces of Chinese PLA, Fuzhou, Fujian 350025, China

5

Department of Experimental Medicine, West China Hospital Affiliated to Sichuan University, Chengdu, Sichuan 332001, China

6

Department of Blood Transfusion, Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Shenyang , Liaoning 110004, China

*

Corresponding author. Song Jing-Chun, E-mail: songjingchun@126.com; Yang Jun, E-mail: yangjun2093@163.com

[Abstract] Antithrombotic drugs are important means to prevent and treat thrombotic diseases. With the wider use of 

antithrombotic drugs, the incidence of antithrombotic drug-related bleeding has increased year by year. Anticoagulant drugs, 

antiplatelet drugs and thrombolytic drugs can all cause subcutaneous hemorrhage, gastrointestinal hemorrhage and even intracranial 

hemorrhage, resulting in death or disability. Therefore, the Chinese Society of Thrombosis, Hemostasis and Critical Care organized 

multidisciplinary experts to jointly write this specification to help clinicians regulate the treatment of antithrombotic drug-related 

bleeding. This specification includes four parts: antithrombotic drug monitoring, bleeding evaluation, reversal treatment and restart 

of antithrombotic treatment.

[Key words] thrombus; bleeding; anticoagulation; antiplatelet; thrombolysis

1170 解放军医学杂志　2022年12月28日　第47卷　第12期

抗血栓药物是急性血栓性疾病应急处置及慢性血栓性疾病长期治疗的重要手段，主要包括抗凝药物、

抗血小板聚集药物及纤溶药物等。随着人口老龄化的加剧，血栓性疾病患病人数逐年上升，抗血栓药物

被广泛应用，抗血栓药物导致的出血事件也逐年增多。据统计，接受维生素K拮抗剂治疗的患者大出血发

生率为1%~3%[1]。接受介入手术的ST段抬高型心肌梗死患者在围手术期进行抗血栓治疗时，消化道出血的

发生率高达16.6%[2]。颅内出血(intracranial hemorrhage，ICH)是抗血栓治疗预后最差的不良事件，可导致

患者死亡或永久性残疾，据报道大约25%的颅内出血与口服抗凝药物治疗有关[3]，接受双联抗血小板聚集

治疗的患者发生ICH的风险较单独使用阿司匹林者增加42%[4]。急性脑梗死患者在溶栓后的出血率可高达

10%~48%，其中症状性出血转化发生率为2%~7%[5]，且与不良预后直接相关[6]。因此，中国医药教育协会

血栓与止血危重病专业委员会组织多学科专家联合撰写本共识，包括抗血栓药物监测、出血评估、出血逆

转治疗及重启抗血栓治疗4个部分，共14条规范(图1)，旨在帮助临床医师规范处置抗血栓药物相关出血。

图1　抗血栓药物相关出血诊疗规范

Fig.1 Standardization of diagnosis and treatment of antithrombotic drug-related bleeding

抗血栓药物治疗的监测

抗血栓药物相关出血的评估

抗血栓药物相关出血的逆转

抗血栓药物治疗的重启

规范1　临床医师应熟练掌握抗血栓药物的药理学特征

规范2　临床医师应熟练掌握抗血栓药物的监测方法

规范3　临床医师应尽快明确抗血栓药物相关出血患者的现病史、既往史和用药史

规范4　临床医师应准确评估抗血栓药物相关出血的严重程度

规范5　对抗血栓药物导致的非严重出血，在血栓形成高风险时可进行局部止血

规范6　对抗血栓药物导致的严重出血，应立即停用抗血栓药物，并尽快止血及维持血

流动力学稳定

规范7　推荐应用凝血酶原复合物联合维生素K逆转华法林过量所致出血

规范8　推荐优先使用鱼精蛋白中和肝素类药物

规范9　推荐使用特异性拮抗药物或血液透析治疗直接凝血酶抑制剂所致出血

规范10　推荐使用特异性拮抗药物或凝血酶原复合物逆转Ⅹa因子抑制剂所致出血

规范11　推荐使用纤维蛋白原替代治疗及抗纤溶药物逆转溶栓药物所致出血

规范12　推荐在血小板功能监测的指导下对抗血小板聚集药物相关出血进行逆转治疗

规范13　对需要手术治疗的抗血栓药物相关出血，应尽快进行逆转治疗

规范14　应在控制出血后全面评估患者形成血栓和(或)再次出血的风险，确定重启抗血

栓治疗的最佳时机

1　抗血栓药物治疗的监测

临床医师应熟练掌握抗血栓药物的作用机制、药理特点及监测方法，提高抗血栓药物的使用安全性。

规范1　临床医师应熟练掌握抗血栓药物的药理学特征。

临床医师必须熟悉各种常见抗血栓药物的作用机制(图2)及药物代谢特征(表1)。抗凝药物可通过抑制

凝血因子的活性影响凝血瀑布的形成，从而发挥抗凝作用。按照作用机制不同，抗凝药物可分为4大类：

维生素K拮抗剂、间接凝血酶抑制剂、直接凝血酶抑制剂及Xa因子抑制剂。抗血小板聚集药物可通过多种

机制抑制血小板聚集，主要包括环氧化酶抑制剂、二磷酸腺苷受体拮抗剂及血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受

体拮抗剂等。溶栓药物包括链激酶、尿激酶及重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen 

activator，r-tPA)。因降纤药物对抗血栓治疗缺乏有力的循证依据，故本文不作推荐。

规范2　临床医师应熟练掌握抗血栓药物的监测方法。

抗血栓药物是否起效、维持剂量是否安全，需要进行实验室监测。所有抗血栓药物相关出血的患者均

需检测血常规并筛查凝血功能。常规凝血功能筛查至少包括凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、部分活

化凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)及血浆纤维

Med J Ch