XX司法鉴定所司法鉴定意见书

                                     （×）××司鉴[2015]临鉴字第S号

一、基本情况

委 托 人：FF人民法院

委托事项：1、伤残等级（依照GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准）；2、本次交通事故与目前后果的因果关系鉴定。

委托日期：2015年5月20日

鉴定材料：1、FF人民法院鉴定委托书；2、病史资料；3、医学影像学资料扫描图片。

鉴定日期：2015年5月20日~6月18日

鉴定地点：XX司法鉴定所

被鉴定人：HH，男性，1956年7月15日出生。

二、检案摘要

1、案情摘要

    据委托书载：2014年5月14日下午6时许，被鉴定人HH因交通事故（所乘坐车辆撞上前方一辆大型厢式货车）受伤，现被鉴定人HH治疗已终结（颈部内固定不取）。为正确处理此案，FF人民法院委托本所对HH的伤残等级以及本次交通事故与目前后果的因果关系进行法医学鉴定。

2、病史摘录

1、2014年5月14日至5月26日FF人民医院出院小结（住院号268537）摘录：

主诉：车祸外伤致头痛、头晕，左下胸痛；右手麻木，双下肢疼痛。

检查：左前额肿胀、触痛，皮肤擦伤，上唇、鼻唇沟处皮肤擦伤。颈软，无压痛，活动无受限。右手握力下降，感觉有减退，余肢体肌力及感觉无减退（急诊病史记录：双下肢有麻木，以右下肢为甚）。

颈椎MRI片示：颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7椎间盘突出伴椎管狭窄，颈5-6节段水平颈髓变性，颈5-6、颈6-7水平黄韧带稍增厚，颈椎退行性变，颈3椎体局灶性脂肪沉积。

诊断：左额部、上唇皮肤软组织挫裂伤，颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7椎间盘突出伴椎管狭窄，颈5-6节段水平颈髓变性。

脊柱外科会诊后考虑有手术指征，家属要求外院行手术治疗。 

2、2014年5月26日至6月4日常正医院出院小结（住院号484192）摘录：

入院主诉：外伤致四肢无力12天。

入院检查：颈椎生理曲度减小，颈椎活动受限。右上肢触觉稍有减退，以尺侧为主。右上肢三角肌肌力4级，肱二头肌、肱三头肌肌力4+级，屈腕、伸腕肌力4+级；左侧肌力4级。右手肌力4级，左手肌力4级。双下肢髂腰肌、股四头肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、胫前肌、小腿二头肌肌力4+级；跖屈肌力4+级。双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射亢进。双侧Hoffmann征阳性。颈椎X线片及MRI片示：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘退变突出，以C5/6、C6/7为主，C5/6、C6/7椎间盘中央偏右侧压迫脊髓及神经根。

诊断：颈椎外伤伴不全瘫。

    2014年5月29日手术记录：用咬骨钳咬去颈5椎体直达椎体后缘。用髓核钳咬去颈3-4、颈4-5、颈5-6椎间盘直达椎间盘后缘并见到后纵韧带止。选择颈前路6孔合适钢板平稳放在颈前置入此钢板所钻的孔。于颈3-4之间放入融合器一个。

三、检验过程

1、检验方法

     按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。

2、体格检查

神清，步入检查室，对答切题，查体合作。颈前偏右见一条长4.0cm手术切口遗留瘢痕。颈部活动部分受限：前屈30°(参考值45°)，后伸25°(参考值45°)，左侧屈25°(参考值45°)，右侧屈25°(参考值45°)，左侧旋45°(参考值80°)，右侧旋45°(参考值80°)。双上肢、双下肢肌力5级。四肢肌张力正常，皮肤触痛觉存在，两侧腱反射对称引出，病理征（-）。四肢关节活动正常对称。

3、阅片所见

   （1）FF人民医院2014年5月14日颈椎张口位及X线正侧位片（片号：1410210）3张示：颈椎生理曲度减小，寰枢关节未见明显脱位（齿突与两侧块间距基本对称）；C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间隙变窄、椎体前后缘骨质增生，椎管狭窄；椎旁软组织未见明显肿胀，诸椎体及附件未见明显骨折征象。

   （2）FF人民医院2014年5月16日颈椎MRI（+T2WII）矢状位片（片号：1410310）4张示：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7T2WI椎间盘信号减低呈现凸面向后的弧形改变，硬膜囊及颈髓受压局部弯曲或呈凹陷状略向后移位。C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出伴椎管狭窄，C5/6节段水平颈髓变性，余未见明显脊髓水肿等异常信号改变，C5/6、C6/7水平黄韧带稍增厚，颈椎退行性变，C3椎体局灶性脂肪沉积（T1WI表现为高信号）。

   （3）常正医院2014年5月26日颈椎MRI（T1WI）矢状位+轴位片（片号：1410410）1张示：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7 椎间盘向后膨出压迫硬膜囊和脊髓，局部变扁呈凹陷。C3/4、C4/5、C5/6、C6/7 椎间盘突出伴椎管狭窄，以C5/6、C6/7为主，C5/6、C6/7椎间盘中央偏右侧压迫脊髓及神经根（旁中央型）。  

   （4）常正医院2014年6月1日颈椎X线侧位片（片号：1410510）1张示：颈椎前路减压，C3/4融合器植入+C4~6钢板内固定术后改变。

四、分析说明

根据委托人提供的材料，结合本所检验所见，综合分析如下：

   （一）伤残等级评定

    被鉴定人HH因交通事故受伤，临床诊断为左额部、上唇皮肤软组织挫裂伤；C3/4、C4/5、C5/6、C6/7 椎间盘突出伴椎管狭窄，C5/6节段水平颈髓变性；颈椎外伤伴不全瘫等。经临床行颈椎前路融合器植入+钢板内固定术及对症、支持等治疗后，现被鉴定人HH治疗已终结（颈部内固定不取）。目前检查见：其颈部活动度丧失25％以上（尚未达50％）。参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.9.3a)条之规定，该后遗症已构成道路交通事故九级伤残。

   （二）伤病因果关系分析

1、被鉴定人因交通事故颈部所受原发性损伤相对较轻，理由：   

   （1）损伤当时临床检查头面部未见骨折（左额部、上唇皮肤软组织挫裂伤）；（2）损伤当时颈部局部症状较轻（颈软，无压痛，活动无受限）；（3）颈部影像学检查未见软组织出血、肿胀，颈椎骨折（尤其是椎间盘破裂）及脊髓损伤的明显征象，以上均提示其原发性损伤相对尚轻。

2、被鉴定人颈椎退行性改变相对较重，理由：（1）影像学（X线及MRI）检查显示多节段（C3/4、C4/5、C5/6、C6/7 ）椎间盘病变；（2）多节段椎管狭窄、椎间隙变窄及黄韧带钙化；（3）部分节段颈髓变性（多出现于脊髓长期受压）；（4）部分节段椎体脂肪沉积（椎体脂肪沉积多伴随年龄增长及脊柱退行性改变引起，其病理学特点为局部脂肪沉积形成的有薄层包膜的脂肪团块）；（5）年龄相关性（1956年7月15日出生）；（6）手术所见。以上均支持被鉴定人自身既往罹患较为明显的颈椎退行性改变（退行性改变由轻到重一般分为：椎间盘变性阶段、骨赘形成和韧带变性阶段、椎体及椎小关节退行性变阶段、退行性椎管狭窄阶段），此类型可以没有明显的临床症状和体征。

3、此次交通事故应与被鉴定人目前损害后果之间存在“诱因”的因果关系，理由：（1）有明确头面部外伤；（2）从损伤机制分析，被鉴定人所乘车辆与前车发生“追尾”，其车速骤减，结合被鉴定人头面部损伤（来自水平向后的外力作用）特点，认为其可由类“挥鞭样”机制形成颈部损伤；（3）伤后即刻出现颈脊髓受压症状、体征，（双下肢有麻木，以右下肢为甚；右侧肢体肌力下降，感觉减退；生理反射异常、病理征引出；且随后出现了手术指征并实施手术治疗）；（4）就现有材料，尚无证据证明被鉴定人在本次交通事故之前即有颈髓受压的临床表现。据此分析，被鉴定人HH本次交通事故使其原有颈椎退行性改变的症状显现(或加重)，外伤与疾病之间为间接因果（诱因）关系，外伤参与度建议拟为25％。

    五、鉴定意见

     1、被鉴定人HH因交通事故受伤，其已构成道路交通事故九级伤残。

 2、被鉴定人HH自身罹患较重的颈椎退行性病变，本次交通事故（外力作用较轻）使其原有颈椎退行性改变的症状显现(或加重)，外伤与疾病之间为间接因果（诱因）关系，外伤参与度建议拟为25％。

鉴定人：XXX  

        XXX          

        XX司法鉴定所

                            二O一五年六月十八日

附件：被鉴定人XX图片（仅附于鉴定书正本）