154例外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定分析

周士锋¹  庄亚²

（1.邳州市公安局，江苏 邳州221300； 2.邳州市人民检察院，江苏 邳州221300）

 

【关键词】法医损伤学；鼓膜穿孔；鉴定

【中图分类号】DF795.4【文献标识码】B 【文章编号】1001- 5728（2012）0S-00

 

外伤性鼓膜穿孔是法医临床检验鉴定常见的耳部损伤，对其损伤程度及损伤机制的客观准确判断是维护法律公正的重要条件。2011年全年共计进行了154例外伤性鼓膜穿孔的伤情检验鉴定，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男101例，女53例；年龄10～65岁；左耳94例，右耳55例，双耳4例；耳部外伤史明确124例，无明确耳部外伤史30例。

1.2 方 法

所有伤者均详细询问耳部外伤史，行鼓膜检查，耳内镜摄录像系统检查，所获得数字图像经系统自带图像处理软件放大处理并打印存档。

2 结 果

   经鼓膜检查及摄像，154例鼓膜穿孔位置均在紧张部，其中三角形穿孔68例，裂隙样穿孔24例，梭形穿孔17例，不规则穿孔14例，类圆形穿孔19例，针尖样穿孔28例，一耳两处穿孔3例。

154例鼓膜穿孔均认定为外伤性鼓膜穿孔（排除化脓性中耳炎致鼓膜穿孔），118例与案情调查的外伤史关系明确，与自述伤后症状相吻合；36例与所受外伤史及自述伤后症状不吻合，其中14例经查明为造作伤（12例为硬物刺伤，2例经查实有医务人员参与），22例询问后放弃进行法医鉴定。

3  讨 论

外伤性鼓膜穿孔指外伤所致鼓膜穿孔，分为直接外力和间接外力两种，本文主要讨论直接外力与间接外力作用穿孔的区别，以及与造作伤的关系。

3.1外伤性鼓膜穿孔的形成机制

鼓膜穿孔司法鉴定中常见间接外力所致，鼓膜结构菲薄，易受冲击波及激烈震荡损伤，常见的有爆震或掌击，掌击等暴力使外耳道内空气压力突然改变，强烈的冲击波使外耳道内先形成短时的正压波，随后为略长的高负压波。鼓膜对正压的承受性强，在正压的作用下鼓膜向内移位，鼓室内空气经咽鼓管排出，但鼓膜向外移位能力有限，在强负压波的作用下，易造成鼓膜损伤，此种损伤多发生在鼓膜紧张部。直接外力作用，多为针状物、杆状物或其他异物戳刺、误滴入腐蚀药物、颞骨骨折等所致，鼓膜穿孔的形状与所作用的异物有关。

3.2 外伤性鼓膜穿孔及造作伤的判断

造作伤是指自己或授意别人在自己身上造成损伤，或故意扩大或改变原有损伤，损伤程度一般比较轻微， 不会危及生命。鼓膜比较菲薄，容易形成穿孔，穿孔后一般2-3周能够自行愈合，不影响听力功能，因此比较容易被人利用形成造作伤。鼓膜外伤性穿孔的诊断较为简单，主要与化脓性中耳炎所致鼓膜穿孔相鉴别。鼓膜穿孔主要是与造作伤的甄别，造作性鼓膜外伤性穿孔多为直接外力作用所致，一般位于鼓膜后下方，穿孔形状与接触异物有关，多为针尖状、类圆形、不规则状，常伴有不同程度的外耳道擦伤。间接外力作用一般位于鼓膜前下方，穿孔呈不规则形、裂隙性或放射状。以上鼓膜穿孔形状及相关分析通过耳内镜摄像系统图像放大不难甄别。

3.3 外伤性鼓膜穿孔的鉴定

首先详细询问外伤史及外伤后的临床表现，通过耳内镜、声阻抗等检查明确外伤性穿孔的存在，分析鼓膜穿孔与此次外伤、外伤后的临床表现是否吻合。最后依据人体损伤鉴定相关标准作出损伤程度鉴定。

【作者简介】周士锋，男，法医师， 学士，从事法医临床、法医病理检验鉴定及现场法医工作。