一、基本情况
委 托 人：查某
委托鉴定事项：1.因果关系；2.伤残等级（听觉障碍）。
受理日期：2016年1月25日
鉴定材料：1.查某司法鉴定委托书1份；2.×××律师事务所听觉障碍伤残等级评定申请书1份；3.某市中心医院急诊病历、住院病案（病案号：00055967、00068989）复印件各1份；4.某医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书复印件1份；5.某市中心医院法医司法鉴定所道路交通事故受伤人员伤残等级鉴定复印件1份；6.某总医院查某门诊病历、门急诊诊断书复印件各1份；7.某医院门诊病历、门诊项目指引单、医学影像学诊断报告书、临床听力学中心听力记录表、听觉诱发电位测试报告各1份；8.查某某、查某身份证复印件各1份；9.医学影像片15张；10.2016年2月3日补充某市社区证明、某退休办证明各1份。
鉴定日期：2016年2月3日～3月9日
在场人员：查某（查某某之子）、吕某（查某某之儿媳）。
被鉴定人：查某，男，汉族，公民身份号码：×××，住址：×××。
二、检案摘要
（一）案情简介
据某律师事务所听觉障碍伤残等级评定申请书记载，2013年12月2日10时，查某被×××处的油罐车撞倒，伤及头部等处。后分别于北京鉴定，专家论证，人身损害,医疗纠纷,医疗过错，交通事故,伤残，工伤事故，伤害，伤情，打架斗殴，伤病因果关系，误工护理营养，后续治疗费、护理依赖，劳动能力，性功能，视力，听力，强奸，虐待，尸体解剖，死亡原因司法鉴定，死亡方式司法鉴定，死亡性质司法鉴定，死亡时间司法鉴定，致命伤司法鉴定，致伤物推断，致伤工具推断，尸检见证监督，疾病司法鉴定，精神病司法鉴定，行为能力某医院法医司法鉴定所、某市中心医院法医司法鉴定所关于精神障碍即颅脑损伤进行伤残等级评定。查某家属称查某车祸前听力正常，车祸后双耳极度听觉障碍。现委托我所依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）对查某上述鉴定项目进行鉴定。
（二）病历摘要
1.2013-12-02某市中心医院急诊病历摘：
患者于20分钟前因车肇事伤及头部，伤后头痛头晕，无恶心、呕吐，头部伤口流血，无肢体瘫及二便失禁等来诊。
查体：BP160/70mmHg,神志恍惚，躁动，查体不合作。头后枕部肿胀，见血迹。双瞳孔等大正圆，光敏。鼻腔见新鲜血迹。颈软。...四肢运动可。
2.某市中心医院住院病案（病案号：00055967）摘：
入出院日期：2013-12-02～2014-01-20 实际住院 49天。
患者家属自诉于2小时前在骑电动自行车过程中被油罐车撞倒。伤及头部等处，伤后出现一过性意识障碍。急诊行头CT检查后以“枕顶骨骨折、左颞顶部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血”为诊断收入院。
体格检查:表情痛苦,神志模糊，平车带入病房，问话不答，查体不合作。...头左顶枕部见挫伤及肿胀，表面渗血。双侧瞳孔等大正圆，直径约2.Omm，对光调节反射灵敏。鼻腔见陈旧性血迹，外耳道无异常分泌物。
专科检查：患者神志模糊，自动睁眼，刺痛定位，问话不答，GCS评分l1分。
出院诊断：双额叶、右颞叶脑挫裂伤、左颞项部硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、枕顶骨骨折、左顶枕部头皮挫伤、左顶枕部头皮血肿、外伤后精神症状。
出院情况：躁动、谵语，时有头晕，诉记忆力差，排尿略困难，无抽搐，饮食、睡眠欠佳，精神症状出现，听力差。
出院医嘱：1.到专科医院进一步治疗（精神症状）2．听力差到耳鼻喉科进一步检查。
3.某市中心医院住院病案（病案号：00068989）摘：
入出院日期：2014-02-14～05-26 实际住院 101天。
患者以“头部外伤后75天，精神症状1个月”入院。
头部CT(沈阳军区总医院)：脑挫裂伤吸收期。
专科情况：患者神志模糊，自动睁眼，偶有遵命动作，回答问题错乱，GCS评分13分。额纹及面肌对称，口角无偏斜，粗测双耳听力受限。
出院诊断:1.脑挫裂伤吸收期2.外伤后精神症状。
出院情况：仍存在言语错乱、谵语等症状，时有躁动，听力差。
4.2014-07-08某总医院查某门诊病历摘：
1）脑外伤后耳聋。双侧鼓膜完整。阻抗：反射（-）。测听：不能配合。初诊：双耳神经聋。
2）脑外伤后一年多。
MRI:双额叶挫伤灶。
诊断：脑外伤综合征。
5.2016-01-26某医院耳鼻咽喉头颈外科门诊病历摘：
头部外伤后听力差2年余。
PE:双外耳道见少许耵聍。鼓膜完整。RX：要求OCT检查。1.ABR+40Hz相关电位+电测听+AERP+颞骨CT。
1）听力记录表摘：
右耳：500Hz：95dBHL；1000Hz：115dBHL； 2000Hz：115dBHL；
左耳：500Hz：85dBHL；1000Hz：75dBHL； 2000Hz：80dBHL。
2）听觉诱发电位测试报告摘：
听觉脑干诱发电位潜伏期（ABR潜伏期）：
左耳：100dBnHL：Ⅴ波6.50ms； 右耳：100dB无反应。
‚听觉脑干诱发电位阈值（ABR阈值）：
左耳：100dBnHL：6.50ms；右耳：100dB 无反应。
ƒ40Hz-听觉相关电位（40Hz-AERP）：
左耳：80dBnHL;右耳：90dBnHL。
6.某医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书摘：被鉴定人查某诊断为脑外伤所致人格改变，评定为玖级（Ⅸ）伤残。
7.某市中心医院法医司法鉴定所道路交通事故受伤人员伤残等级鉴定（摘：...患者言语错乱，时有躁动，听力差。伤者查某伤残等级鉴定为：颅脑损伤：Ⅸ（玖）级。
8.2016年1月19日某退休办证明摘：...查某被车撞伤住院前，身体健康，双耳听觉正常，与之沟通无任何障碍。2013年12月2日查某被车撞伤后，发现他的双耳听力出现严重问题。
9.2016年2月1日某市社区证明摘：...查某被车撞伤住院前，身体健康，双耳听觉正常，与之沟通无任何障碍。
三、检验过程
（一）检查方法
按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《听力障碍的法医学评定》（SF/Z JD0103001-2010)、《法庭科学人体损伤检验照相规范》（GA/T 1197-2014）之规定对被鉴定人查某进行查体、照相，并按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）方法对送检影像片进行法医临床影像学审核、检验。
（二）体格检查
被鉴定人查某步入检查室，查某（家属)代诉和自诉：目前仍感头痛、头晕，记性差，好急眼、脾气不好，双耳听力差。查体：神清，查体尚合作，不能回忆受伤经过。粗侧双耳听力明显下降。Rinne试验：气导>骨导。双耳伪聋试验：听诊器眼睑反射（-），听觉瞳孔反射试验（-）,探究反应:无。头面部无畸形，皱额、蹙眉、睁眼、闭眼、动眼、鼓腮、露齿、伸舌未见异常。双侧瞳孔等大等圆，直径左：右=3mm:3mm，对光反射灵敏。双侧耳廓未见畸形，外耳道通畅。颈软无抵抗。胸廓对称，呼吸运动平稳。腹平软，无压痛及反跳痛。四肢关节活动正常，肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
(三) 阅片所见
1.某市中心医院查某影像学片：
（1）2013-12-02头部CT（C256810）片示：枕顶骨可见骨折；左侧颞顶部硬膜下出血，伴蛛网膜下腔出血；右侧筛窦内渗出性改变。
（2）2013-12-03头部CT（C257442）片示：双额叶、右颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血；枕骨骨折，枕部软组织肿胀。
2.某总医院查某影像学片：
2014-01-27 MRI(00418573)示:双额叶挫裂灶。
3.某医院查某影像学片：
2016-01-26 颞骨CT(2631010)片示：乳突呈气化型；左侧内耳道较右侧宽。
4.2014-08-05某医院法医司法鉴定所查某影像学片：
①右侧额叶外伤后低密度软化灶②脑白质变性③脑萎缩。
四、分析说明
根据委托人提供的现有材料，结合目前检验所见，分析如下：
被鉴定人查某于2013年12月2日因交通事故致双额叶、右颞叶脑挫裂伤，左颞项部硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，枕顶骨骨折等。目前本所检查见其双耳听力明显下降。
（一）因果关系分析
被鉴定人查某交通事故损伤特点：（1）影像学检查及病历确证其存在颅脑损伤及相应的临床表现，且颅脑损伤的部位符合听觉中枢的解剖部位，即，大脑皮质听觉功能区“颞横回”（听觉系统神经传导：耳蜗螺旋器内耳蜗神经末梢→延髓后耳蜗核→橄榄核→内侧膝状体→颞叶听区）；（2）主观、客观听力学检查基本相符，且均显示其双耳听力明显障碍（如纯音测听；左耳ABR显示Ⅰ～V波间期（6.50ms）延长超过5ms；右耳波形消失）；（3）目前尚无证据证明被鉴定人查某自身存在可导致听力下降的耳蜗后疾病；（4）影像学检查证实被鉴定人双耳中耳、内耳未见明显器质性病变（乳突蜂房、乳突窦及鼓室内含气好，未见异常密度影，鼓室盖骨质完整。听小骨形态、位置、密度及锤砧关节及砧镫关节未见异常改变。耳蜗、前庭、半规管未见异常改变。双侧前庭导水管未见扩大）。综上所述，被鉴定人查某双耳听力下降符合窝后损伤性听力下降的特点（中枢性损伤性听力下降），故认为，2013年12月2日交通事故致颅脑损伤与其双耳听力下降之间存在因果关系（损伤为主要作用）。
（二）伤残等级评定
被鉴定人查某因交通事故致颅脑损伤后双耳听觉障碍,经审查认定上述诊断成立，现伤情稳定，具备伤残等级评定条件。其双耳听力下降（参照PTA×4[左耳]+PTA[右耳]dB/5、ABR、40Hz-AERP值及经年龄修正后计算），依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.8.2d）、附录A.8a)、B.3之规定，已构成Ⅷ伤残,赔偿指数为30%。
五、鉴定意见
1.被鉴定人查某因交通事故致颅脑损伤与其双耳听力下降之间存在因果关系（损伤为主要作用）；
2.被鉴定人查某双耳听力下降已构成Ⅷ级伤残，赔偿指数为30%。 |
