一、基本情况
委 托 人：河北省某公安局
委托鉴定事项：1.损伤程度；2.因果关系。
受理日期：2016年2月1日
鉴定材料：1.某公安局法医临床学检验鉴定委托表1份；2.某医院住院病案（病案号：209586）、诊断证明书复印件各1份；3.某地区医疗机构门急诊病历手册复印件1份；4.某医院诊断证明书、临床听力学中心听力记录表、听觉诱发电位测试报告复印件各2份、耳声发射（OAE）记录表、声导抗测试（AI）记录表复印件各1份；5.某公安局询问笔录复印件5份；6.黄某常住人口登记卡复印件1份；7.张某警官证复印件1份；8.2016年3月31日补充某医院耳鼻咽喉头颈外科门诊病历、诊断证明书、临床听力学中心听力记录表、临床听力学中心儿童客观听力测试记录表、声导抗（AI）记录表复印件各1份；9.2016年4月18日补充医学影像学片8张。
鉴定日期：2016年4月18日～4月27日
在场人员：张某（办案民警）
被鉴定人：黄某，男，公民身份证件号：××。现住址：××。
二、检案摘要
（一）案情简介
据委托表记载，2015年9月29日8时许，在某地，黄某与王
某因感情纠纷分手后，被王某的弟弟王某某殴打致伤。现由河北省某
公安局委托我所依据《人体损伤程度鉴定标准》对黄某上述委托鉴定
事项进行鉴定。
（二）病历摘要
1.某医院住院病案（病案号：209586）摘：
入出院日期：2015-09-29~10-04 实际住院5天。
入院前2小时，患者被人击伤头部及全身多处，当即神志恍惚，自觉头痛、头晕，伤处疼痛，左耳听力下降。...
专科情况：神志清楚，简单应答，问答切题，查体合作，头颅五官无畸形，头皮广泛压痛，无左右眼结膜下出血，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双眼视物可、无左右眼视物不清。左右耳道、鼻腔、口腔未见血迹。
CT检查印象：颅脑、眼科CT平扫未见异常。
耳CT检查印象：耳CT平扫耳部结构未见异常。
目前诊断：1.头部、胸部、腹部软组织损伤 2.外伤性头晕3.冠心病4.心绞痛5.左耳损伤?
2.2015-10-20某同仁医院耳鼻咽喉头颈外科门诊病历摘：
左耳鸣听力下降20天。9月20日外伤，钝器伤后感左耳鸣听力下降。
PE:左外耳道畅,.....。诊断：耳鸣。
2015-10-22EUT门诊。ABR:40dB;40Hz:40dB。
3.2015-10-22某医院黄某诊断证明书摘：
患者因耳外伤（左）就诊行听力检查示：ABR：双耳40dB。40Hz:双耳40dB。DPOAE:双耳1K～2KHz幅值正常，其余各频率幅值下降。AI:A型,反射引出。PTA：双耳神经性高频听力下降。诊断：双耳听阈40dB。
4.2015-12-30某医院黄某诊断证明书摘：
双侧高频感音神经性耳聋。
ABR（左15-20-20-20-45-45dB；右10-10-20-20-40-40dB）。
听觉脑干诱发电位阈值（ABR阈值）：
左：40dBnHL 8.32ms;右：40dBnHL 8.14ms;
40Hz-听觉相关电位阈值（40Hz-AERP）:
反应阈值：左耳：40dBnHL ;右耳：40dBnHL ;
鼓室声阻抗测试：左右耳：A型。
声反射阈（ART）:左、右耳同侧/对侧：1000Hz 90/90dBHL。
5.2016-03-23某医院黄某听力记录表摘：
左耳：15-20-20-20-50-55dB；
右耳：10-10-20-20-40-40dB。
6.临床听力学中心儿童客观听力测试记录表摘；
①多频听觉稳态反应（ASSR):
40HzAGRP阈值：L:40dBnHL;R:20dBnHL。
②听觉脑干诱发反应（ABR）气导：阈值/潜伏期：
右耳（R）:40dBnHL/7.47ms;左耳（L）:40dBnHL/7.43ms。
③声导抗测试（AI）记录表：
鼓室声阻抗：左右耳：A型。
声反射阈（ART）：右耳同侧/对侧：1000Hz80/80dBHL; 左耳同侧/对侧：1000Hz80/85dBHL。
7.2016-03-24某医院诊断证明书摘：
双侧高频感音神经性耳聋（左侧较重）。
8.河北省某公安局询问笔录摘：
1）2015年09月29日10时38分～11时06分
被询问人：王某
问：你把当时的情况详细说一遍。
答：2015年09月29日9时许，在某地和姓黄的男子发生的冲突，我用拳头杵了他脖子两下，手指划到他嘴了，把他嘴唇划流血了，他也用拳头也打我胸部几下，我从车上拿了个螺丝刀杵他左胳膊两下，他没有受伤。
问：打架的过程中有人受伤吗？
答：姓黄的嘴唇流了点血。
问：姓黄的男子伤是怎么造成的？
答：我手指划到划流血了。
2）2015年10月17日09时54分～10时11分
被询问人：黄某
问：你今天来派出所有什么事吗？
答:我9月29日被打了，我今天来说明情况。
问：讲一下事情的详细经过？
答：2015年9月29日9时许，在某城建新村6号楼2单元楼下，王某某动手打我，王某某从他车里拿了一把螺丝刀，用螺丝刀的头部捅我嘴四五下，把我下嘴唇捅流血了，然后王某某用螺丝刀柄部打我左耳部五六下。
问：讲一下螺丝刀的特征？
答：灰色的十字螺丝刀，长二十公分左右，螺丝刀头部是铁质的，柄部是塑料的。
问：讲一下你受伤的情况？
答：我的下嘴唇被打流血了，左耳朵被打了。
3）2015年10月26日09时29分～10时03分
被询问人：王某
问：你知道双方因为什么吗？
答：2015年9月29日9时许，黄某来到我所住的某地。
问：你下去时看到双方有什么伤没有？
答：我看见黄某嘴角有点血，别的没看见有什么外伤，王某某没看见有伤。
4）2015年10月26日15时07分~54分
被询问人：王某某
问：黄某的嘴上的伤是怎么造成的？
答：我用拳头打黄某的时候应该是手上碰到黄某的嘴唇，因为我记得当时我手指上有唾液。
三、检验过程
（一）检查方法
按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《听力障碍的法医学评定》（SF/Z JD0103001-2010)、《法庭科学人体损伤检验照相规范》（GA/T 1197-2014）之规定对被鉴定人黄某进行查体、照相，并按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）的检验方法对送检影像片进行法医临床影像学审阅。
（二）体格检查
被鉴定人黄某步入检查室，自诉：被人殴打后左耳听不清。查体：神清语利，对答切题，查体合作。头面部无畸形，双侧外耳廓未见外伤性改变，外耳道通畅，未见异常分泌物溢出。粗测双耳听力下降不明显。Rinne试验：气导>骨导。双耳伪聋试验：听诊器眼睑反射（+），听觉瞳孔反射试验（+）,探究反应:（+）。颈软无抵抗。胸廓对称，呼吸运动平稳。腹平软，无压痛及反跳痛。四肢关节活动正常，肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
(三)阅片所见
1.某医院黄某医学影像片：
1）2015-09-29颅脑、眼CT（51204-1）片示：脑实质及颅骨未见外伤性改变。双侧眼球形态结构正常，球内球外未见异常密度影，眼球周围软组织未见特殊改变，眶骨骨质未见异常。
2）2015-09-29耳CT（51204-3）片示：双侧耳廓对称，外耳道通畅，两侧乳头小房气化良好，小房清晰，其内未见异常密度影，两侧鼓室鼓窦清晰，听小骨清晰，两侧内听道形态、大小未见异常。
2.2016年3月23日某医院黄某医学影像片：
颞骨CT MPR(2670160)片示：双侧外耳道通畅，各壁骨质未见异常。双侧鼓膜略厚。右侧眼眶内壁骨折，周围软组织未见明显改变。
四、分析说明
根据委托人提供的现有材料，结合目前检查所见，分析如下：
被鉴定人黄某于2015年9月29日被他人殴打致伤。经当地和某医院诊断为头部、胸部、腹部软组织损伤、外伤性头晕、冠心病、心绞痛、左耳损伤?耳鸣、双侧高频感音神经性耳聋。目前被鉴定人仍诉左耳聋。
（一）被鉴定人黄某头面部损伤情况
1）河北省某公安局询问笔录记载：①黄某诉“我的下嘴唇被打流血了，左耳朵被打了”②王某某答“我看见黄某嘴角有点血”③王某某答“我用拳头打黄某的时候应该是手上碰到黄某的嘴唇，我记得当时我手指上有唾液”。
2）被鉴定人黄某病历记载：患者被人击伤头部及全身多处，当即神志恍惚，自觉头痛、头晕，伤处疼痛，左耳听力下降。检查所见：头皮广泛压痛。
（三）关于2016年3月24日某医院医学影像学诊断报告印象：黄某右侧眶内壁骨折的情况说明:被鉴定人于2015年9月29日被他人殴打致伤，伤后到医院检查病历记载双侧眼及周围未见外伤性改变，急诊CT检查片示双侧眼球形态结构正常，球内球外未见异常密度影，眼球周围软组织未见特殊改变，眶骨骨质未见异常。也即，说明被鉴定人当时双眼及眼眶未见明显损伤性改变。而2016年3月23日某同仁医院医学影像学片示右侧眶内壁骨折，周围软组织未见明显新鲜外伤性改变，说明骨折属于陈旧性骨折，是否系2015年9月29日殴打形成，难以确定，故，不宜进行损伤程度评定。
综合上述情况分析认为，被鉴定人因外伤致头部（头皮广泛压痛）、胸部、腹部（广泛压痛）软组织损伤，询问笔录显示其嘴角出血，若查证属实，则依据人体解剖学特点及病理生理反应分析认为：被鉴定人嘴角出血符合外伤性口腔黏膜破损所致，依据《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.5c)、i)条之规定，已构成轻微伤。
五、鉴定意见
（一）被鉴定人黄某被他人殴打致嘴角出血（口腔黏膜破损）已构成轻微伤。
（二）被鉴定人黄某左耳听力问题及右眼眶内壁骨折，目前不宜进行损伤程度评定。 |
