中国中西医结合杂志2011年5月第31 卷第5期C JITWM, M ay 2011, Vo.l 31, No. 5 . 58. 7 诊疗共识.

肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见 (中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会, 2010 苏州)

肠易激综合征( irritable bow el syndrome, IBS)是临床常见的功能性肠病, 2003年重庆第十五次全国中西医结合消化学术大会公布了《肠易激综合征中西医结合诊疗方案(草案) 》[ 1] 。近年来, IBS的研究取得很多进展, 2006 年罗马委员会公布了IBS 罗马《诊断标准》[ 2] , 英国胃肠疾病临床服务协会于2007年公布了《成人肠易激综合征诊治新指南》[ 3] , 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组于2007年公布了《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见》[ 4] , 中华中医药学会也于2008年公布了《肠易激综合征中医诊疗指南》[ 5 ] 。我会专家近2年来对IBS的中西医结合诊治方案进行了反复修改, 于2010年8月全国中西医结合消化学术会议达成了专家共识意见, 现公布如下。 1概念： 肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病, 该病缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。其发病可能与肠动力及内脏感知异常有关。 2． 临床表现》参照文献[ 6]。 2．1． 腹痛或腹部不适感：疼痛性质多样、程度各异, 多见于左下腹部, 可伴腹胀, 进餐后出现, 排便后缓解。

2.2. 排便异常 排便次数每周< 3次, 或每天>3次。性状为稀便、水样便或干硬便, 可带黏液, 排便费力或不尽感, 也可表现为便秘腹泻交替。 2.3. 肠外症状 可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等, 也可有其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等。 2.4. 症状特点 起病缓慢, 间歇性发作, 不具有特异性, 症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关, 白天明显, 夜间睡眠后减轻。 3.临床类型 3.1. 西医分类: 参照文献[ 2] 。 腹泻型( IBS.D ): 至少25% 的排便为糊状粪或水样粪, 且硬粪或干球粪< 25%的排便。便秘型( IBS.C ) : 至少25% 的排便为硬粪或干球粪, 且糊状粪或水样粪< 25%的排便。混合型( IBS.M) : 至少25% 的排便为硬粪或干球粪, 且至少25% 的排便为糊状粪或水样粪。不定型( IBS.U ) : 粪便性状不符合以上各型标准。 3.2. 中医证型 参照文献[ 1, 5, 7, 8]。 3.2.1. 肝郁气滞： 主症: ( 1)便秘, 欲便不畅,便下艰难; ( 2) 胸胁或少腹胀满窜痛;( 3) 烦躁易怒;( 4)脉弦。次症: ( 1)肠鸣矢气; ( 2)嗳气呃逆, 食少纳差; ( 3)后重窘迫; ( 4)失眠多梦; ( 5)口苦咽干、或咽部如有物梗阻感。证型确定: 具备主证2项加次证2项,或主证第1项加次证3项。

3.2.2. 肝气乘脾证. 主症: ( 1)腹痛即泻, 泻后痛缓(常因恼怒或精神紧张而发作或加重) ( 2)少腹拘急; ( 3)胸胁胀满窜痛; ( 4)脉弦或弦细。次症: ( 1)肠鸣矢气; ( 2)便下黏液; ( 3)情志抑郁, 善太息; ( 4)急躁易怒; ( 5)纳呆腹胀。证型确定: 具备主证2项加次证2项, 或主证第1项加次证3项。 3.2.3. 脾胃虚弱证. 主症: ( 1)经常餐后即泻,大便时溏时泻, 夹有黏液; ( 2 )食少纳差; ( 3)食后腹胀, 脘闷不舒; ( 4)舌质淡, 舌体胖有齿痕, 苔白; ( 5)脉细弱。次症: ( 1)腹部隐痛喜按; ( 2)腹胀肠鸣; ( 3)神疲懒言, 肢倦乏力; ( 4)面色萎黄。证型确定: 具备主证2项加次证2项, 或主证第1项加次证3项。 3.2.4. 寒热夹杂证. 主症: ( 1)腹泻便秘交作;( 2)便下黏冻, 或夹泡沫; ( 3)便前腹痛, 得便即宽; ( 4)舌暗红, 苔白腻; ( 5)脉弦细或弦滑。次症: ( 1)腹胀肠鸣; ( 2)口苦; ( 3)肛门下坠; ( 4)排便不爽。证型确定:具备主证2项加次证2项, 或主证第1项加次证3项。 3.2.5. 大肠燥热证. 主症: ( 1)大便秘积, 数日一行; ( 2)粪如羊矢, 外裹黏液; ( 3)少腹结块, 按之胀痛; ( 4)舌质红, 苔黄少津; ( 5)脉细数。次症: ( 1)头晕头胀; ( 2)形体消瘦; ( 3)口干或口臭; ( 4)失眠、焦虑。证型确定: 具备主证2项加次证2项, 或主证第1项加次证3项。 4. 诊断标准 参照文献[ 2, 4]。 4.1. 临床诊断 最近3个月内, 每月至少3天出现反复发作的腹痛或腹部不适, 并具有下述各项中的2项或2项以上: ( 1)排便后症状改善;

( 2)发作时伴排便频率的改变; ( 3)发作时伴粪便性状的改变。(注: 58.8. 中国中西医结合杂志2011年5月第31卷第5期C JITWM, M ay 2011, Vo.l 31, No.5诊断前症状出现至少6 个月; 腹部不适是指不舒服的感觉, 而非疼痛)以下症状可支持诊断: ( 1)每周< 3次排便, 或每天﹥ 3次排便; ( 2)粪便为块状/硬便或糊状/稀水样;( 3)排便费力; ( 4)排便急迫感或不尽感; ( 5) 排黏液;( 6)腹胀。 4.2. 检查指标(用于排除器质性病变) . ( 1) 一般情况良好, 系统检查仅发现腹部压痛; ( 2)血、尿、便常规及细菌培养, 便潜血阴性; ( 3)肝、胆、胰腺、肾功能、血糖及B超正常; ( 4)甲状腺功能测定正常; ( 5) X线钡餐灌肠及肠镜检查无阳性发现或结肠有激惹征象。 4.3. 注意事项 既应避免轻率的诊断, 又应避免盲目的检查, 一般可按症状指标诊断并给予试验治疗,但对下列情况应注意排除器质性病变: ( 1)年龄> 45岁者; ( 2)症状在夜间重或影响睡眠者; ( 3)伴发热、贫血、便血、体重减轻明显、有肠梗阻症状者; ( 4)随访中有任何症状体征变异者, 均应认真检查以排除器质性疾病, 特别应注意排除乳糖酶缺乏症、甲状腺功能亢进症等疾病。 5. 疗效判定标准 治愈: 症状全部消失, 肠道功能正常, 随诊复查无异常。好转: 症状好转, 大便次数减少, 粪便性状接近正常或便秘减轻。无效: 症状无减轻, 大便次数、大便性状及排便过程异常无改善。 6. 治疗 6.1. 心理治疗. 参考文献[ 1, 3, 4] 建立良好的医患关系, 告知患
者IBS是一种良性的功能性疾病,纠正其恐惧心理。部分伴有抑郁、焦虑等心理因素的患者, 可通过心理测评给予评估, 阻断心理因素与临床症状之间的恶性循环, 调整患者的情绪和行为, 建立合理规律的生活方式, 以改善患者的临床症状和生活质量。 6.2. 饮食治疗 参考文献[ 1, 3, 4] 健康平衡的饮食有助于减轻患者胃肠功能紊乱的症状。建议患者对既往饮食种类进行认真回顾及评估, 尽量避免产生胃肠不适的食物。一般应避免过量的脂肪及刺激性食物如咖啡、浓茶、酒精等及产气食物如豆制品、大豆等的摄取, 对某些食物不耐受明显者, 必须禁食该食物。关于饮食中纤维素含量问题, 应根据病情需要和个体反应情况来确定。 6.3. 西药治疗 参考文献[ 3, 4, 6, 9- 11]。 6.3.1. 解痉剂 ( 1)钙离子通道阻滞剂: 适用于治疗腹泻型或痉挛性便秘的IBS 患者常用: 匹维溴胺, 每次50mg, 每天3次, 口服; 奥替溴胺, 每次40mg,每天2~ 3 次, 口服。( 2)多离子通道调节剂: 此类药物可直接作用于细胞膜多离子通道, 对平滑肌运动具有双向调节作用, 故适用于各型、特别是混合型和不定型IBS患者, 马来酸曲美布汀(商品名瑞健、援生力维、诺为等) , 每次100mg, 每天3次, 口服。( 3)抗胆碱能药: 选择性毒蕈碱受体拮抗剂, 适用于腹痛和肠鸣的患者。常用: 山莨菪碱, 每次5~ 10 mg, 每天3次, 口服;东莨菪碱每次10~ 20mg, 每天3次, 口服。毒蕈碱M1受体拮抗剂哌吡氮平( p irezep ine), 每次50 mg, 每天2次, 口服。 6.3.2 促动力剂 适用于腹胀、胀气和便秘型IBS。常用: 西沙比利或