委托人：  XXX劳动教养管理所

委托日期：2007年11月21日

委托事项：对AAAA颈部有无伤或病以及形成原因(是自身疾病还是外力造成)进行法医学鉴定

送检材料：1、鉴定委托书1份

2、病史等材料复印件1册

3、X线片2张，MRI片1张

鉴定日期：2007年11月28日

鉴定地点：本中心法医学鉴定室

被鉴定人：AAAA，男性，1963年1月19日出生。

一、案情摘要

据介绍：2007年7月3日，AAAA称在睡眠醒来后自觉落枕，颈部疼痛。经过多次门诊后，颈部向左侧歪斜。现刘又称系遭电警棍电击所致。为正确处理此事，XXX劳动教养管理所委托本中心对AAAA颈部有无伤或病以及形成原因(是自身疾病还是外力造成)进行法医学鉴定。

二、病史摘要

1、WW医院2007年7月4日病史摘录：

主诉：颈部疼痛半天。

检查：颈椎强直，不能俯仰、转侧。X线片示：颈椎生理弧度消失。

诊断：颈椎病。

2、DD人民医院2007年9月25日、10月22日门诊病史摘录：

主诉：颈部活动受限3天，有颈椎病史。(颈痛伴左肩背部发麻1月。)

检查：左上肢麻木，颈椎压痛，左斜方肌压痛。右Hoffman’s征阳性。双下肢反射略亢进。颈椎正侧位片：颈椎轻度退变。MRI片示：C3/4、C4/5、C6/7椎间盘突出。

诊断：颈椎病。

3、GG医院2007年11月22日肌电图报告单诊断意见：颈神经根(C8)部分性损害。

三、检验所见

1、检验方法

 2、体格检查

神清，步入检查室，对答切题，查体欠合作。双瞳等大等圆。颈托固定中。站立位时头偏向左侧，双侧肩胛肌、冈上肌紧张。在仰卧位时头能放正。颈部未扪及明显条索状硬结、硬块。双侧耸肩可。四肢关节活动好，肌力5级，肌张力正常，皮肤触痛觉存在。脊柱无明显侧弯、后突畸形。双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、腹壁反射、膝反射、踝反射等生理反射存在，病理反射未引出。

3、阅片所见

DD人民医院2007年9月25日颈椎正侧位X线片2张(号618051)示：生理弧度存在，颈椎退行性变。

DD人民医院2007年10月12日颈部MRI片1张(号618051)示：颈椎退行性变，颈5/6、颈6/7椎间盘突出，相应黄韧带增厚，硬膜囊受压；脊髓未见明显异常信号改变。

四、分析说明

根据委托人提供的现有材料，包括病史及影像学资料，结合本中心鉴定人检验所见并专家会诊意见，综合分析如下：

1、关于斜颈

斜颈为头颈持续向一侧倾斜的畸形，患侧乳突尖与胸锁关节靠近，由颈部一侧的肌肉（主要为胸锁乳突肌）挛缩或颈椎疾病、颈部炎症、眼肌疾病所致。

由于病因不同，斜颈分为8型，分别为：肌性斜颈、骨性斜颈、眼源性斜颈、反射性斜颈、炎性斜颈、痉挛性斜颈、麻痹性斜颈等。其中前2型属于先天性，后6型属于继发性。

先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌的挛缩所致。一般认为，其病因是胎位不正或不正常的子宫壁压力，使胎儿头颈部姿态异常,阻碍了一侧胸锁乳突肌的血液循环,致使肌缺血、萎缩、发育不良、挛缩，引起斜颈。累及的胸锁乳突肌的病理变化为骨骼肌及肌腱的变性或坏死、纤维组织增生。

先天骨性斜颈是指由于颈椎或胸椎一侧发育不良，形成半椎骨而引起的一种斜颈。临床上无胸锁乳突肌僵块、纤维化及挛缩等情况，如作X线片检查，即可明确诊断。

反射性斜颈：牙周、扁桃体旁脓肿，颈椎结核引起的斜颈为反射性斜颈，炎症痊愈后斜颈即消失。

炎性斜颈：由胸锁乳突肌外伤感染和其下淋巴结急性炎症及胸锁乳突肌痉挛所引起的斜颈为炎性斜颈。局部肌肉有明显压痛和淋巴结肿大，炎症愈后斜颈即可消失。

痉挛性斜颈：表现为头部常常颤动，同时下颏转向对侧，这种痉挛性收缩是由于脑和脊髓损伤或功能性疾病使副神经受刺激所引起，最常发生于脑炎后，阵挛性抽搐可转变为强直性，形成真正的痉挛性斜颈。一般可用神经营养药、镇静剂和针灸等治疗。严重者可以行患侧头夹肌切除和对侧副神经切断术。

麻痹性斜颈：常发生于小儿麻痹症或副神经损伤以后，患侧颈部肌肉弛缓无力，健侧颈部肌肉因失去拮抗而将头拉向健侧并向前偏斜，治疗方法以针灸、理疗较好。

眼源性斜颈：斜视患者为了克服复视，常将头倾向于一侧，以便代偿瘫痪眼肌的功能，这是由于眼肌不平衡所引起的斜颈。其特点是将头保持于正位时会出现眼位的变化。其治疗主要是矫正眼肌的不平衡情况，越早越好。晚期颈部组织若已发生病变，虽然斜视治愈，斜颈也不能完全恢复。

代偿性斜颈：是由于胸椎或腰椎侧凸所引起的斜颈。治疗上主要是矫正有关疾病，仅作斜颈局部治疗是无效的。

2、关于落枕

落枕或称“失枕”，是一种常见病，好发于青壮年，以冬春季多见。常见发病经过是入睡前并无任何症状，晨起后却感到项背部明显酸痛，颈部活动受限。落枕起病于睡眠之后，与睡枕及睡眠姿势有密切关系。

落枕病因主要有两个方面：一是肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生局部疼痛不适，动作明显受限等。二是感受风寒，颈背部气血凝滞，以致僵硬疼痛，动作不利。

落枕的临床表现为晨起突感颈后部，上背部疼痛不适，以一侧为多，或有两侧俱痛者，或一侧重，一侧轻。多数患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，或有受凉等因素。由于疼痛，使颈项活动欠利，不能自由旋转，严重者俯仰也有困难，甚至头部强直于异常位置，使头偏向病侧。检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬，摸起来有“条索感”。

“落枕”常常是颈椎病的诱因，是颈部软组织劳损的原因之一。

“落枕”又是颈椎病的一种信号。说明颈椎周围的韧带已松弛，失去了维护颈椎关节稳定性的功能，称为“颈椎失稳”，椎关节已有发生“错位”的可能。继椎关节失稳、错位之后，可累及椎间盘，骨质增生加速，就发展成为颈椎病。

3、关于椎间盘突出

椎间盘类似一个密闭的弹簧垫，由相邻椎体上下面的透明软骨板、周围的纤维环及位于盘的中央部分的髓核所组成。其主要的生物力学功能是维持椎间隙的高度、对抗压缩力，并使相邻两椎体的相对活动限制在一定的范围内。正常的椎间盘具有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。据实验报道，离体的正常椎间盘可承受452kg 的压力而无损伤。

在日常生活及劳动中，椎间盘组织由于承受人体自身的重量，劳损较其他组织为重；且由于其仅有少量的血液供应，营养极为有限，从而极易发生退行性变性，好发部位多在活动度较大与比较固定的脊椎交界处，包括C2-3、C5-6、T11-L1及L4-S1等处。

椎间盘的退变从20岁起即已开始：髓核的含水量逐渐减少，纤维环发生变性，椎间盘的弹性及抗负荷能力亦随之降低，抵抗张力、弯曲和剪切力的能力低下等。椎间盘在反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷作用下，容易在受应力作用最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，并不断积累和逐渐加重，使该处的纤维环变得非常薄弱。在此基础上，由于一次急性的外伤、重复多次的轻度损伤、过度的负荷，甚至一些日常活动而使椎间盘的压力增加时，均可使原已退变和积累了损伤的纤维环进一步破裂，已变性的髓核组织从破裂处突出，导致“椎间盘突出症”。

一般认为，从事重体力劳动和举重运动、长期从事弯腰工作、长期处于坐位及颠簸状态的人，容易发生椎间盘的退变或突出。

综上所述，椎间盘突出是在椎间盘发生退行性变性的基础上发展而来的，急性损伤一般并不能引起正常的椎间盘突出(除非椎体、椎弓环结构严重破坏)，而可使自身潜在疾病的症状显现或者造成已有疾病症状加重，即外伤可是椎间盘突出的重要诱因或辅因之一。

4、关于AAAA目前的情况

被鉴定人AAAA先是自称睡眠醒来后落枕，颈部疼痛；经治疗后，表现为颈部向左侧歪斜；后又指控系遭电警棍电击。

目前本中心检查发现：AAAA站立位时头偏向左侧，双侧肩胛肌、冈上肌紧张；在仰卧位时头能放正；颈部未扪及明显条索状硬结、硬块；双侧耸肩可；四肢关节活动好，脊柱无明显侧弯、后突畸形；神经系统无明显阳性体征。AAAA的影像学资料显示：颈椎退行性变，颈5/6、颈6/7椎间盘突出，相应黄韧带增厚，硬膜囊受压；脊髓未见明显异常信号改变等。肌电图检查提示：颈神经根(C8)部分性损害。

就现有材料分析，AAAA目前患有颈椎病，其颈5/6、颈6/7椎间盘突出，压迫了相应硬膜囊，并致相应神经根受损。目前未检见能引起AAAA颈部歪斜的器质性病变。AAAA目前的颈部向左侧歪斜既不是“落枕”，亦无“斜颈”的病理基础，更难以用遭电警棍电击来解释。

五、鉴定结论

被鉴定人AAAA目前患有颈椎病，其颈5/6、颈6/7椎间盘突出，压迫相应硬膜囊，并致相应神经根受损。目前未检见能引起AAAA颈部歪斜的器质性病变。AAAA目前的颈部向左侧歪斜既不是“落枕”，亦无“斜颈”的病理基础，更难以用遭电警棍电击来解释。