法 医 学 咨 询 意 见 书
京法[2012]残鉴咨字第010号
一、基本情况
委 托 人：XX
委托咨询事项：伤残等级(劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残GB /T16180-2006)
受理日期：2012年3月28日
送检材料：1、中国人民解放军北京军区总医院住院病历(病案号：702842)复印件1份；2、解放军第三军医大学大坪医院门诊病历(ID号：200575283)复印件1份；3、XX身份证复印件1份。
咨询日期：2012年3月28日
咨询地点：北京京城明鉴医学科技有限公司
在场人员：王鹏，XX，解伟中，张继宗。
咨 询 人：XX
二、检案摘要
1、案情摘要
据委托人介绍：2011年9月30日咨询人XX在工作过程中因不慎被电锯锯伤右足部。
2、病历摘录
(1)2011年9月30日～2011年10月12日中国人民解放军北京军区总医院住院病历(病案号：702842)摘：
主诉：外伤后右足疼痛出血伴活动受限4小时余。
专科情况：右足背可见一长约7cm横行切口，有活动性出血，右足各趾背伸不能，远端皮肤血运、感觉良好，足背动脉扪及不清。
2011年9月30日手术记录：手术式：右踝切割伤探查，右踇长伸肌腱断裂、右趾伸肌腱、右足背动脉吻合术。
2011年10月12日最后诊断：1、右踝切割伤；2、右踇长伸肌腱断裂；3、右趾伸肌腱断裂；4、右足背动脉断裂。
出院时情况：…诉右踝关节切口处疼痛减轻，右足背麻木。
出院医嘱：…卧床休息，行右下肢功能康复锻炼，避免剧烈运动，暂不负重；术后3月、4月、6月及1年骨科门诊复查。
北京军区总医院诊断证明书：临床诊断：右足开放性外伤；右足伸肌腱断裂；右足足背动脉断裂；右腓浅神经断裂。
(2)2011年11月28日解放军第三军医大学大坪医院门诊病历(ID号：200575283)摘：
现病史：右足伸肌腱断裂、足背动脉断裂吻合术后2月，跖屈首先。
三、检验过程
1、检验方法
参照《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011） (中华人民共和国司法部司法鉴定管理局发)之规定，对咨询人XX进行检验。
2、体格检查
步入检查室，神清语利，对答切题，查体尚合作。自诉足背疼痛，感觉麻木，足趾活动不利。检查见右足背可见一长7.2cm手术瘢痕。右足诸趾背屈、跖屈受限，右踝前区及右足背皮肤触、痛觉减退，右足肌肉萎缩。
四、分析说明
根据案情、病历及影像资料，结合法医学检查所见，分析如下：
1、腓浅神经在腓骨头下起于腓总神经，先于腓骨长肌与腓骨之间向下向前行，继降于腓骨长肌与腓骨短肌之间并分支供应两肌。其主干(纯感觉支)径直下行于腓骨短肌与小腿前肌间隔之间，在小腿外侧Ⅱ、Ⅲ区交界处穿出深筋膜至皮下组织中分为足背内侧、中间皮神经，分布于小腿外侧Ⅲ区和足背的皮肤。足部结构与功能特殊，对其创伤修复中尤为重要的是重视感觉功能的重建。因为，正常人足的痛觉和温觉有保护性功能。如温度或机械性刺激超过皮肤神经感受器的阈值时，即能发出疼痛预告，终止活动，采取措施，预防进一步损伤。若足背皮肤感觉减退，即疼痛反应降低，患者不能敏感的觉察损伤性刺激，仍然继续活动，结果常造成烫伤、机械性损伤或冻伤等。
咨询人XX右足电锯切割致右踝切割伤；右踇长伸肌腱断裂；右趾伸肌腱断裂；右足背动脉断裂；右腓浅神经断裂等，经临床行右踝切割伤探查，右踇长伸肌腱断裂、右趾伸肌腱、右足背动脉吻合术，目前检查，右足背屈、跖屈活动受限，足背及踝前区皮肤浅感觉障碍，足部肌肉萎缩，参照《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残(GB /T16180-2006)》I.九级2）条、24）条、分级原则5.9条及总则4.4条之规定，构成九级伤残。
2、足部软组织缺损修复后的感觉恢复极为重要，至少也要恢复保护性感觉功能，防止冷、热、磨擦等意外损伤，本例而言，后期可考虑行功能重建手术(肌腱转位手术)等治疗。
五、咨询意见
咨询人XX右足损伤后构成九级伤残。
咨询法医：王鹏 博士(主检法医师)
张继宗 原公安部鉴定中心(研究员)
北京京城明鉴医学科技有限公司
二○一二年三月二十八日
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