法 医 学 文 证 审 查 论 证 意 见 书
京法[2013]临审论字第08号
一、基本情况
委 托 人：X
委托事项：损伤程度
受理日期：2013年3月30日
受理材料：1、X身份证复印件1份；2、山东省文登整骨医院X门诊病案、中医住院病案（病案号：188860）复印件各1份；3、荣成市人民医院泰山医学院附属医院X门诊病历复印件1份；4、荣成市公安局刑事科学技术室法医学人体损伤程度检验鉴定书（荣公<刑>鉴<伤>字[2012]085号）复印件1份；5、XX司法鉴定所司法鉴定意见书（威科真司鉴所[2013]临鉴字第9号）伤残等级+护理等法医临床司法鉴定意见书复印件1份；6、影像学片6张。
委托日期：2013年3月30日～4月3日
被鉴定人：X，女，身份证号：379012197503140347，住址：山东省荣成市崖头镇海崖村61号。
二、检案摘要
(一)案情摘要
据送检材料载：2012年6月14日在荣成市三运装饰市场，XXXX，A与X因琐事发生肢体接触致X受伤。现委托人委托我处就X损伤程度进行文证审查、鉴定论证。
(二)文证摘抄
1、2012年6月14日~6月20日荣成市人民医院泰山医学院附属医院X门诊病历（门诊号：8782）摘：
6月14日：主诉：腰、右股骨、右锁骨胸外伤伴疼痛10分钟。现病史：于10分钟前被人打伤。
6月20日：主诉：颈部不适伴双上肢麻木。查体：颈部压痛。2012年6月20日荣成市人民医院放射科X线（X线号：191171）诊断书：颈椎曲度直，寰枢关节间隙右侧宽，必要时建议行CT。
2012年7月9日：主诉：患者仍述头晕、颈部及腰部疼痛，双上肢麻木。Rx：入院治疗。
2、2012年7月11日~8月22日山东省文登整骨医院X门诊病案、中医住院病案（病案号：188860）摘：
门诊病案：2012年7月11日：主诉：打伤头颈部头晕伴双上肢麻木1月。PE:颈后压痛（+），颈部屈曲旋转受限，双手环指麻木。初步诊断：寰枢关节半脱位；颈椎曲度变直；颈椎间盘突出症。Rx：入院。
中医住院病案：主诉：打伤头颈部头晕伴双上肢麻木1月。现病史：患者于1月前被人打伤头颈部当即头晕，颈部疼痛伴双上肢麻木，于当地医院拍片检查示：寰枢椎半脱位，颈椎曲度变直，C5/6椎间隙变窄。
专科检查：颈后压痛（+），颈部屈伸旋转受限，双手环小指麻木。
出院西医诊断：寰枢椎半脱位；颈椎曲度变直；颈椎间盘突出症。
长期医嘱单：2012年7月11日~7月17日、7月18日~8月22日：治疗仪治疗；消肿止痛胶囊；甲钴胺胶囊；三磷酸胞苷二钠注射液。7月23日：枕颌牵引；8月5日：正骨伸筋胶囊。9月24日：针灸、推拿。
2012年7月13日MRI 检查报告单（MR号：M48157）：颈椎曲度变直,C5/7椎体边缘骨质增生，C4/5、C6/7相应水平蛛网膜下腔受压、变窄。
2012年11月22日CR检查报告单（放射号：730730）示：张口位示齿状突与侧块间距双侧不等宽，右侧略大于左侧，寰枢关节间隙右侧较左侧变窄。
2013年3月18日CR检查报告单（放射号：730730）示：检查所见：寰枢关节半脱位治疗后，环齿关节间隙左右不等宽，右侧较左侧增宽；颈椎生理曲度变直。印象：提示寰枢椎半脱位。
3、2013年1月8日XX司法鉴定所司法鉴定意见书（威科真司鉴所[2013]临鉴字第9号）伤残等级+护理等法医临床司法鉴定意见书摘：
被鉴定人X颈部受伤的伤残程度评定为十级伤残。
三、检验过程
1、检验方法
(1)参照《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）(中华人民共和国司法部司法鉴定管理局)，遵循医学科学理论、法医临床司法鉴定实务及相关法律、法规、规章等，全面分析，综合审定。
(2)本案特邀请原公安部物证鉴定中心麻永昌主任法医师（中国法医学会常务理事）、张继宗研究员北京某司法鉴定机构资深法医专家及北京大学第一医院放射科主任医师参与研讨。
2、阅片所见
（1）2012年6月20日、9月6日、11月22日颈椎张口位X线正侧位片（片号：191171、730730）示：枢椎齿状突两侧间隙不对称（差值大于2mm），颈椎曲度变直。
（2）2013年3月18日颈椎张口位X线正侧位片（片号：730730）示：枢椎齿状突两侧间隙不对称（差值大于3mm），颈椎曲度变直。
四、分析说明
根据现有案情、病历及影像学资料，结合专家意见，现分析如下：
1、关于寰枢关节半脱位的诊断
（1）寰枢关节解剖特点：寰枢关节由寰枢外侧关节、寰齿前关节(齿突寰椎前弓关节)、寰齿后关节(齿突横韧带关节)组成。寰枢关节半脱位主要指上述三组关节发生移位但又未完全脱位形成交锁的情况。因枢椎上关节面近于水平, 寰枢关节吻合面较浅;项夹肌、半棘肌仅附着至枢椎，故其容易发生移位。
（2）寰枢关节半脱位常见原因、临床表现及机制
外伤性寰枢关节半脱位主要见于颈部屈曲旋转、挥鞭样损伤、直接遭受打击、跌倒时头部着地及交通事故急刹车时。
‚临床表现常见有颈部疼痛、颈肌痉挛、颈部活动受限；椎基底动脉供血不足表现( 头痛、头晕等)；脊髓受压表现( 四肢乏力、麻木)。
ƒ发生机制常见如：当头颈部固定向一侧倾斜, 可造成一侧翼状韧带牵扯, 易于发生寰枢关节旋转半脱位；当颈部过度屈曲时(紧急刹车、坠地时枕部着地、颈后受击)，寰椎向前移位，齿突也可因横韧带松弛，寰椎下关节面在枢椎上关节面上向前滑动，即为寰、枢椎前脱位；当颈部过度后伸时(紧急刹车，坠地时面部着地)，寰推向后移位，寰椎下关节面在枢椎上关节面上向后滑动，即为寰、枢椎后脱位。
④X线检查诊断标准：齿状突与两侧块间隙不对称并两侧块不等宽(前旋的一侧侧块变宽，与齿状突靠近)。即枢椎齿状突与一侧寰椎侧块间距离较另一侧增宽，相差超过2mm，符合寰枢关节半脱位影像学表现。
据介绍：被鉴定人X于2012年6月14日遭他人殴打（受伤史明确），伤后不久即出现相应的临床表现（颈部不适，颈部压痛，颈部活动受限已评定十级伤残；双上肢麻木及头晕等），影像学片示两侧块移位（通过观察门齿与齿突对位较一致提示颈部棘突位置居中，并测算枢椎齿状突两侧间隙不对称≥2mm），颈椎曲度变直（提示脊柱损伤），经行临床对症治疗（颈椎治疗仪及枕颌牵引等）症状有所改善，综合分析认为其符合寰枢关节半脱位诊断。
2、被鉴定人X损伤程度
外伤性脊柱脱位包括椎体滑脱、椎体小关节脱位，外伤性脊柱脱位应鉴定为轻伤；脊柱脱位或骨折均可能伴有脊髓实质或脊神经根损伤，并出现肢体活动功能、性功能和大小便障碍，当脊柱脱位或骨折伴有脊髓实质或脊神经根损伤时，应参照《重伤标准》第八十条及八十一条之规定鉴定为重伤。尚未构成重伤的，应参照第四十三条之规定鉴定为轻伤。
根据委托要求，本例仅就目前对被鉴定人所作出的诊断即寰枢关节半脱位而言，依据《人体轻伤鉴定标准(试行)》第四十三条之规定，被鉴定人X的损伤已达轻伤范围。
五、论证意见
被鉴定人X寰枢关节半脱位构成轻伤。
论证人：王 鹏 法医学博士(主检法医师)
刘洪田 副主任医师
李生兴 硕士研究生（法医师）
张继宗 研究员（原公安部物证鉴定中心）
北京京城明鉴医学科技
二○一三年四月三日
附件：1、影像学资料；2、参考文献
1、影像学资料
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伤者
姓名
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X
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性别
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女
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出生日期
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 1975/3/14
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事由
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故意伤害
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主要
损伤
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寰枢关节半脱位
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张口位颈椎正侧位片
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两侧块与齿突间距不等
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侧位X线片示颈椎曲度变直
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颈椎MRI片示C4/5、C6/7相应水平硬膜囊受压
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2、部分参考文献
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