3.3 特殊检查

多个学会的ED指南均推荐采用RigiScan检测仪进行阴茎夜间勃起硬度（NPTR）检测作为ED的首选检查，来鉴别心理性ED和器质性ED。NPTR检测正常判断为心理性ED，无需进行下一步检测；而NPTR检测判断为器质性ED，则根据需要进行神经肌电图、阴茎血管彩超、海绵体灌注测压/海绵体造影、动脉造影以判断具体的器质性病因。3次夜间勃起，每次持续超过10分钟，头部硬度超过60%为有效勃起。

4 外伤后鉴定

创伤导致ED最常见的原因为骨盆骨折伴尿道损伤，其次为脊柱骨折伴脊髓损伤，而颅脑损伤最少。此外还有部分阴茎直接损伤，如刀刺伤、切割伤。出于“惩罚”或者“求偿”心理，伤者往往会有意夸大伤情、残情，甚至可能诈称性功能障碍，司法鉴定中IIEF调查与司法鉴定结果吻合率只有20%-30%。因此，法医学鉴定不以伤者的主诉为依据，以客观证据作为支撑，尤其重视实验室检测。

4.1.创伤性ED法医学鉴定流程

首先，应通过审阅病史资料等，了解其损伤特点、性质，初步判断是否存在损伤导致阴茎勃起功能受损的可能性。

其次，通过RigiScan连续三晚监测确定是否存在阴茎器质性勃起功能障碍或者影响阴茎勃起功能，如存在则进一步判定勃起功能受损的严重程度。

最后，通过阴部神经诱发电位、阴茎定量感觉检测、阴茎血流多普勒探查、内分泌激素检测等查找、明确原因，同时充分了解其生育史、既往损伤疾病史，尤其糖尿病、高血压史，以及有无长期服用对阴茎勃起功能有抑制作用的药物等，结合其损伤部位、治疗实际情况，实验室检测结果，全面分析，综合判断损伤与阴茎勃起功能障碍之间的关系。

4.2 阴茎勃起功能障碍的分度

法医学上所谓阴茎有效勃起，是指应用Rigiscan监测，能够记录到阴茎存在勃起现象，同时最大勃起时阴茎头部及根部的平均硬度大于或者等于60%，且持续时间大于或者等于10分钟。

根据GB/T 37237-2018《男性性功能障碍法医学鉴定》的分度方法，将阴茎勃起功能受损程度分级为重度、中度、轻度、严重影响、影响。具体分度判定标准如下:

（1）阴茎勃起功能重度障碍

阴茎最大勃起时头部与根部的平均硬度及周径均无改变。

（2）阴茎勃起功能中度障碍

阴茎最大勃起时头部与根部的平均硬度大于0，小于40%。

（3）阴茎勃起功能轻度障碍

阴茎最大勃起时头部与根部的平均硬度大于或等于40%，小于60%，或者大于或等于60%，但持续时间小于10min。

（4）严重影响阴茎勃起功能

连续监测3晚，平均每晚阴茎有效勃起1次以下（包括1次）。

（5）影响阴茎勃起功能

连续监测3晚，平均每晚阴茎有效勃起2次以下（包括2次）。

4.3 创伤性ED判定标准

 创伤性器质性阴茎勃起功能障碍，必须有病因学支持，包括病史、临床表现、实验室检测互相印证。

（1）神经性勃起功能障碍

应同时具备以下条件：①有明确的神经系统外伤、手术史；②有阴部神经功能障碍的临床表现；③有阴部神经电生理学传导障碍；④阴茎硬度监测示阴茎最大勃起时头部及根部的平均硬度小于60%，或者虽然平均硬度达60%，但持续时间小于10分钟；⑤无其他器质性原因可以解释。

（2）血管性勃起功能障碍

应同时具备以下条件：①有明确的阴部或阴茎血管系统外伤、手术史；②有阴茎血液循环不良，如动脉粥样硬化等临床表现或者海绵体纤维化；③阴茎血管功能检测结果异常；④阴茎硬度监测示阴茎最大勃起时头部及根部的平均硬度小于60%，或者虽然平均硬度达60%，但持续时间小于10分钟；⑤无其他器质性原因可以解释。

（3）内分泌性勃起功能障碍

应同时具备以下条件：①有明确的内分泌系统外伤史；②有内分泌系统功能紊乱的临床表现；③血液生化检测示血糖及血液性激素水平，包括T、LH、FSH、PRL及E2等显著异常；④阴茎硬度监测示阴茎最大勃起时头部及根部的平均硬度小于60%，或者虽然平均硬度达60%，但持续时间小于10分钟；⑤无其他器质性原因可以解释。

4.4 注意事项

对于损伤后阴茎器质性勃起功能障碍的认定，必要通过3个晚上连续RigiScan监测来评估。对于阴茎夜间勃起现象不显著的病例，必要时联合动态睡眠监测，评估其睡眠质量，排除睡眠质量影响。

损伤所致阴茎勃起功能障碍的鉴定应在伤后6个月以后进行。

小于16周岁的未成年人原则上暂不进行阴茎勃起功能鉴定。

4.5 伤病关系判定

当损伤与影响勃起功能的自身疾病（如糖尿病、高血压、多发性硬化等）共存时，应分析损伤与后果之间的因果关系。根据损伤在后果中的作用力大小确定因果关系的不同形式，可依次分别表述为：完全作用、主要作用、同等作用、次要作用、轻微作用、没有作用。