{本文系京城明鉴真实案例，转载请注明来源}据委托人称：2022年3月13日伤者SS被人强行拖拽，导致其左腿膝盖处严重受伤。现委托人委托我院对上述事项进行专家论证、分析。参照《司法鉴定程序通则》（司法部令第132号）、《法医临床检验规范》（SF/T 0111—2021）、《法庭科学人体损伤检验照相规范》（GA/T 1197-2014）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/T 0112—2021）等相关规定，并结合临床、司法鉴定实践，全面分析，综合审定。步入检查室，神清语利，对答切题，查体合作。自述左膝关节疼痛、下蹲受限，活动时疼痛加剧。检见：左膝关节可见数处点片状手术切口遗留瘢痕，抽屉试验、半月板研磨试验（+）。膝关节活动度：右：伸展（0°）、屈曲（135°），左：伸展（0°）、屈曲（100°）。四肢肌力、肌张力正常。神经生理反射存在，病理征未引出。（1）2022年3月15日左膝MR平扫片（号：XX）示：腓骨头、胫骨外侧平台、股骨内侧髁见斑片状长T1、长T2信号影，压脂像呈高信号，提示急性（新鲜）骨挫伤、骨髓水肿；外侧盘状半月板变扁、条絮状改变，内、外侧半月板前、后角多层面可见条片状长T2高信号，达关节面（Ⅲ°），与关节腔相同，提示内、外侧半月板前、后角急性破裂损伤，外侧盘状半月板水平撕裂；前交叉韧带肿胀、增粗，实质内信号增高，部分区域模糊、走形异常，提示前交叉韧带部分断裂损伤；内、外侧副韧带及周围软组织见条片状长T2信号影，提示副韧带挫伤；关节腔内多量积液，腓肠肌外侧头损伤。（2）2022年10月24日左膝关节X线片（号：XX）示：左膝关节构成骨均呈增生改变，骨赘形成，骨质疏松，关节面不平整，关节间隙变窄，局部硬化，内固定在位。提示左膝关节创伤性关节炎形成。（一）《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用-脊柱与四肢损伤载明：膝关节交叉韧带分为前交叉韧带和后交叉韧带，前者的主要作用是防止胫肌前移和限制小腿内翻、内旋；后者是防止小腿后移及限制小腿的内翻。故交叉韧带损伤后会遗留膝关节旋转不稳。当半月板损伤伴有韧带损伤时对关节功能的影响较大，故标准规定半月板损伤同时伴有韧带损伤时应鉴定为轻伤一级。标准强调当膝关节交叉韧带完全断裂时鉴定为重伤二级，除此之外，韧带的损伤（部分断裂）均鉴定为轻伤二级。（二）膝关节的各种活动使得半月板承受着来自各方向的应力，有垂直压力、向四周的水平拉力和旋转产生的剪切应力。半月板损伤机制多为膝关节伸屈过程中同时出现突然的旋转或内外翻，半月板被夹挤于股骨髁和胫骨平台之间，承受着垂直压力的同时又遭受牵拉和剪切力，使其前后角之间形成反向牵拉，造成不同形态的撕裂。MRI检查及手术记录证实其左膝关节半月板Ⅲ级信号改变，半月板破裂。伤者SS因被他人拖拉拽致左腓骨头、胫骨外侧平台、股骨内侧髁急性骨挫伤、骨髓水肿；左膝内、外侧半月板前、后角急性破裂，外侧盘状半月板水平撕裂；左膝前交叉韧带部分断裂等，经临床行手术等对症支持及康复治疗，目前检见，其左膝关节遗有创伤性关节炎伴功能丧失25%以上（尚未达50%），依据《人体损伤程度鉴定标准》（最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部）第5.9.3 a）条、第5.9.3 c）条、C.6条及附录A.3条之规定，构成轻伤一级。 |
