{本文系京城明鉴真实案例，转载请注明来源}据送检材料载：2012年4月25日SS被打，受伤后被送至XX医院住院治疗。2023年办案民警前往XX医院调取SS病例及相关治疗资料时，因入院治疗间隔时间久远，治疗相关影像资料医院无法提供。现要求按新、老人体损伤标准鉴定损伤程度。A司法鉴定中心鉴定其伤情为轻伤（轻伤二级），现委托人委托我院对上述事项进行专家论证、分析。参照《司法鉴定程序通则》（司法部令第132号）、《法医临床检验规范》（SF/T 0111-2021）、《法庭科学人体损伤检验照相规范》（GA/T 1197-2014）、《人身损害与疾病因果关系判定指南》（SF/T 0095-2021）及《法医学机械性损伤致伤物分类及推断指南》（GA/T-1969-2021）等相关理论和方法对送检材料进行审定、研判。“A鉴定”的鉴定意见书中缺少关键鉴定依据--鉴定人独立“阅片意见”，仅依据病历所载的蛛网膜下腔出血（大脑纵裂池），不排除存在因临床误诊（如，自身大脑镰不完全钙化或大脑上静脉的分支）而致误鉴的可能，不符合司法鉴定常规原则（如附件误诊案例图）。1.临床医生的诊治思维与司法鉴定人的鉴定思维存在差异，前者类同于民事案件中对于证据的要求-可采用“优势证据”原则，而后者类同于刑事案件定罪量刑对证据的要求-“确证无疑”（排除合理怀疑）的原则。 2.大脑镰处蛛网膜下腔出血，典型影像学特点:大脑镰一侧不对称的高密度影所形成的“偏密征”(图la)，出血的边缘毛糙，其中大脑镰前部出血抵达胼胝体膝部前缘(图1b)。误诊案例分析，(1)大脑镰局部呈连续的长条状高密度影(图1c):容易被误诊为蛛网膜下腔出血，此系大脑镰局部不完全钙化所致。应注意观察密度增高的大脑镰边缘非常光滑、且居中，成熟的钙化部分密度要明显高于出血，与蛛网膜下腔出血形成的偏密征、边缘毛糙等征象恰好相反。(2)大脑镰旁结节状高密度影(图1d):在大脑镰旁常可看到结节状高密度影，这种结节状高密度影系大脑上静脉的分支，不要误诊为蛛网膜下腔出血。应注意观察其密度与矢状窦相仿，且均位于脑沟旁（见附件）。综上所述，送检的“A司法鉴定意见书”所载的鉴定意见中缺少关键鉴定依据--鉴定人独立“阅片意见”，仅依据病历所载的蛛网膜下腔出血（大脑纵裂池），不排除存在因临床误诊（如，自身大脑镰不完全钙化或大脑上静脉的分支）而致误鉴的可能，不符合司法鉴定常规原则。 |
