关键词】掌骨骨折、伤情、鉴定、致伤方式
【摘要】掌骨骨折在人身伤害案件中常见，如何对其致伤方式进行判定，对于案件的处理有重要影响。单掌骨扭转骨折在故意伤害案件中常见。但相邻双掌骨扭转骨折的形态学改变却存在分歧。
1 骨折发生机制骨在承受异常的负荷或某一部位的应力超出承受极限时，可发生断裂，导致骨折。不同程度的外力引起不同类型的骨折。一般临床及法医学判定骨折分型有以下类型：（1）.压应力引起椎体压缩骨折；（2）.弯曲力合并挤压力，视两种力何者占优势，可引起横行骨折或斜行骨折；（3）.拉伸和扭曲力合并可引起螺旋骨折；（4）.高能量冲击应力不按规律扩散，形成多个碎骨片为粉碎骨折；（5）.较小的非致伤性应力反复作用引起的骨折，为应力骨折或疲劳骨折；（6）.骨肿瘤使骨皮质破坏导致骨折，为病理性骨折；（7）.骨质疏松时骨的强度显著减弱，稍大的冲击力也可引起骨折。
1.1 案例分析2020年9月25日，在某某项目部，因琐事刘某某手指被人拧伤。受伤后医院X线示左手第3、4掌骨长斜行骨折，断端明显错位。入院主诉：左手外伤后疼痛、活动障碍5小时。患者5小时前被人拧伤左手。查体：左手背肿胀，压痛，以第3、4掌骨明显，可触及骨擦感，中环指屈伸活动轻度受限。X线检查：左手第3、4掌骨长斜行骨折，断端明显错位。诊断：左3、4掌骨骨折。入院后行左手第3、4掌骨骨折切开复位内固定术。本次鉴定时法医阅片见其左手第3掌骨中远段至远端可见螺旋斜行骨折线，左手第4掌骨近段及掌骨头可见螺旋斜行骨折线。从骨折形态学分析：首先，该作用力为间接作用力，不符合直接暴力打击伤、撞击伤的特点；其次，该骨折形态符合两掌骨扭转作用力的结果；从作用力方向而言，结合法医临床实践分析，符合从尺侧至桡侧作用力方向。
1.2 鉴定意见被鉴定人刘某某外伤致左手第3、4掌骨完全骨折事实存在。依据《人体损伤程度鉴定标准》5.10.4d“舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折”之规定，其左手第3、4掌骨骨折构成轻伤二级。
1.3 结论从图1正位片可以看出，第四掌骨干下段螺旋形骨折，并骨折端向近端嵌顿，符合典型掌骨螺旋骨折的形态学改变；第三掌骨头及掌骨干上段螺旋状骨折线，并向近端嵌顿。正常情况下，掌骨头强度远大于掌骨干，同样作用力下，掌骨干会首先骨折。那么，为何第三掌骨符合间接扭转暴力为主、纵向暴力为辅的骨折形态，但第四掌骨骨折不符合常规扭转纵向暴力的形态？是否存在自伤或其他伤害的情况？经调取公安机关讯问笔录、证人证言，可以明确双方当事人现场面对面站立位，双手正面互握，加害人推搡被害人后，被害人出现上述骨折形态。
2 致伤方式掌骨分为掌骨干、掌骨头。
单纯掌骨头骨折常见于掌骨头受到直接暴力打击所致；机器辗轧伤所致骨折往往伴随开放性创口；锐器造成的骨折一般边缘整齐，断面平整；钝器打击形成骨折特点一般为粉碎性。力对轴的矩为力对物体产生绕某一轴转动作用的物理量，其大小等于力在垂直于该轴的平面上的分量和此分力作用线到该轴垂直距离的乘积。

单条掌骨受到间接扭转作用力发生骨折时，常规会造成掌骨干近段螺旋形骨折，这与力学力矩有关；近端为发力点时，远段力矩长，遭受的扭转作用力越大，且掌骨干相对于掌骨头较薄弱，因此会形成典型的掌骨干近段螺旋形骨折线。
当两条掌骨同时受到扭转作用力时，加力方向传来的扭转力首先作用的掌骨会先发生骨折，此时的骨折形态完全符合单条掌骨扭转暴力所致的骨折形态；但扭转暴力是持续作用的，根据力学传导特点以及作用力、反作用力的理论，首先受力的第一条掌骨骨折后，扭转作用力受到阻挡会沿着第二条掌骨反向远端传导，此时扭转作用力受近段力矩影响，力矩最长处为第二条掌骨的掌骨头处，因此会造成第二条掌骨的掌骨头及掌骨干远端的螺旋骨折，形成图1掌骨骨折的骨折形态。
3 总结
在法医实践中，常见的掌骨扭转骨折多为单条掌骨扭转后掌骨干中下段的螺旋形骨折，相邻双掌骨扭转骨折极其罕见。如何确认是否加害方导致的骨折，对于案件的处理有着至关重要的作用。本案的致伤方式应用了法医临床实践和物理学力学原理，最终形成扭转导致双掌骨骨折的鉴定结论。
综上所述，在鉴定中，应当充分应用法医实践理论，并结合相关学科（物理力学、作用力、反作用力等）的理论，综合分析判断，排除其不可能因素，保证其鉴定结论准确无误。
参 考 文 献:
[1]王飞翔，夏文涛，等. 掌骨骨折致伤方式法医学鉴定附27例分析[J].中国司法鉴定，2012（4）：124-127.
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