案情摘要：
据委托人提供的鉴定材料记载：2006年9月30日11：50入住唐山市XX医院待产，于当日16：30顺娩一女婴（XX）。后发现XX身体、巩膜等发黄，10月3日医生做新生儿疾病筛查，无异常。于当日出院，出院后第二天患儿出现拒乳、发烧，于2006年10月6日入住XX妇幼保健院，根据患儿临床症状及各项辅助检查诊断为：胆红素脑病、颅内出血。已行医疗事故技术鉴定。2008年10月28日河北省XX法院委托本中心对其后续医疗费及护理人数进行鉴定。
分析说明
根据现有病历、检查所见，结合委托要求综合分析如下：
2006年9月30日被鉴定人XX出生于唐山市XX医院。目前遗有高间接胆红素血症合并胆红素脑病和颅内出血等病症，今后尚需接受进一步治疗。
1、后期医疗费
新生儿胆红素脑病处置不及时，常导致永久性脑损伤，遗留“核黄疽四联症”和智力低下等后遗症。患儿常常表现为姿势异常和运动发育障碍，同时伴有视力、语言、摄食等障碍。目前常采取综合治疗法，包括医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复。具体有药物治疗（主要是一些神经营养药物、氨基酸、维生素等）、康复治疗（包括四肢训练、语言训练等）、中医疗法（针灸、推拿、中药等）或必要的手术治疗（出现关节挛缩、畸形）等。临床常施行以康复治疗为主，并辅以其他方法的综合治疗方案。该法治疗一般以3个月为1个疗程。据临床资料显示，由于患儿的年龄、病情的不同，脑功能动态恢复的程度和速度的不同，部分患儿经1个疗程的治疗，其病情便有明显改善，其恢复程度几乎可以达到同龄人群的平均水平；部分患儿在4个疗程或者更长的疗程后，仍可见其不断恢复的征象，即康复治疗需强调“个体化”方案。所以，不同患儿其疗程也各异。结合被鉴定人目前情况，依据“普及价格”（以当地中等医院收费水平、中等价格国产药物或材料为参照）并考虑多种影响因素（对无手术者的后期医疗费,主要以对症、支持、康复治疗及门诊复查所需费用为评定依据，其中重要部位损害的治疗辅助用药按中高档有肯定疗效药物的费用；需要手术者，应按照实际发生费用）综合评估的原则，被鉴定人后期行脑康复综合治疗，若按照3个月为一个疗程，则一个疗程所需治疗费用约为15000元人民币；被鉴定人的疗程长短应以医生按照“个体化”、“常规治疗”及“动态观察”的方案进行治疗时，实际所用时间为准（若物价波动明显，可另遵医嘱）。
另外，脑康复治疗方法易于被家属掌握并较好地应用，从而实现“家庭式”、长期、持续、有效的康复治疗。据临床实践经验看，三岁以前进行治疗可以取得比较好的效果。
2、是否需要护理及护理人数
据医疗事故技术鉴定书记载，被鉴定人的损害后果达到二级乙等医疗事故，相当于身体存在严重的功能障碍（如智能障碍），即生活大部分不能自理，故需要护理。就患儿目前情况，则需要1人护理。
鉴定意见
被鉴定人XX若按照3个月为1个疗程行脑康复综合治疗，则一个疗程所需费用约为15000元人民币，其疗程长短可遵医嘱；2、患儿目前情况需要1人护理。 |
