据委托书记载，被鉴定人XX于2007年2月25日就诊于河北XX医院，入院后于3月12日7：30～15：40进行手术治疗，3月12日17：00行第二次开胸手术，术中病情恶化，于当晚21：50临床死亡。
分析说明
据送检鉴定资料记载，结合相关临床专家会诊意见综合分析认为：
1、医方对被鉴定人风湿性心脏病、联合瓣膜病、心房纤颤伴心功能不全诊断成立，有外科手术指征。医院行主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术+房颤射频消融术未违反医疗原则。虽然凝血指标略低于正常，但仍在允许手术范围之内。
2、被鉴定人因病情复杂，手术项目多，故手术风险也大，同时手术不良并发症的发生率也相对较高。根据其术后持续低血压、胸部引流出大量血液，分析患者主因术后大出血，重要脏器缺血缺氧致心跳呼吸停止而死亡。
3、在心外科手术中，由于体外循环的转流，术中、术后输血、输液等因素，术后并发大出血也并非是罕见的，有时在个案中是难以避免的。针对其术后出血医院采取了一系列的抢救治疗措施：
（1）及时应用了升压、止血药物及补血补液治疗；（2）经上述治疗后效果不理想，被鉴定人术后2个多小时（15：35～18：10）胸腔引流量达550ml，诊断为术后大出血时，医院行紧急开胸探查术，处理及时；（3）但开胸探查除见伤口渗血外，未发现明显的活动性出血，冲洗后放置引流管逐层关胸。而术中（18：10～20：15）引流量为2100ml，关胸后（20：25～21：00）引流量为3100ml，且根据短时间内大量出血的特点，说明心脏广泛性渗血的可能性大。但也不能完全排除外科性出血的可能（如血管、组织损伤后局部出血。但因未做尸解，故无法确认），此时可以考虑更为有效的抢救措施，如体外循环断流，查找出血原因；或者延迟关胸观察，查找出血原因，以便更为有效的抢救生命。
因此鉴定人认为，术后出血是心外科手术难以完全避免的严重并发症，这是被鉴定人死亡的主要原因，但也不能完全排除医院在再次处理出血的过程中存在轻微的过失;但该轻微的过失与被鉴定人死亡之间不存在直接的因果关系。
五、鉴定意见
XX在对被鉴定人XX的医疗过程中存在轻微的过失，但与被鉴定人死亡之间不存在直接的因果关系。 |
