一、基本情况

委 托 人：××××中级人民法院司法技术管理服务中心

委托鉴定事项：伤残等级与其本身智力残疾有无关联性进行鉴定

受理日期：2016年4月19日

鉴定材料：1.××××中级人民法院司法技术管理服务中心鉴定委托书（2016041号）1份；2.××县公安局交通警察大队道路交通事故认定书复印件1份；3.××第五人民医院住院病案（病案号：13092673）、诊断证明书复印件各1份；4.××第三人民医院住院病案（病案号：553691）、诊断证明书复印件各1份；5.××保险股份有限公司××中心支公司关联性鉴定申请书复印件1份；6.××××第三人民医院人身伤害司法鉴定中心司法鉴定意见书复印件1份；7.××县残疾人联合会《证明》复印件1份；8.邹某、邹某某授权委托书各1份；9.邹某、邹某某某、王某、高某身份证复印件各1份；10.医学影像片14张；11.2016年5月17日补充××保险公司××中心支公司介绍信1份。

鉴定日期：2016年4月19日～5月26日

在场人员：邹某某（邹某的弟弟）、高某（保险公司人员）。

被鉴定人：邹某，男，汉族，公民身份号码：××，住址：××。

 二、检案摘要

 （一）案情简介

    1、××县公安局交通警察大队道路交通事故认定书（浑公交事

认［2015］028号）摘：2015年4月11日13时30分，杜某驾驶晋

BEG172号北京小型面包车行驶至××县长青路将步行人邹某碰撞致

伤。

    2、据委托书记载：根据《最高人民法院对外委托鉴定、评估、

拍卖等工作管理规定》相关规定，现由××中级人民法院司法技术

管理服务中心委托我所依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB1

8667-2002）标准对邹某上述鉴定事项进行鉴定。

   （二）病历摘要[1]

1、2015-04-11～04-15××第五人民医院住院病案（病案号：13092673）摘：

患者4小时前因车祸致意识不清，行头颅CT示：硬膜外血肿，后患者意识障碍进行性加重，呼叫不应，恶心、呕吐数次。头颅CT示血肿较前有所增大，呼叫刺激不应，收入院。

入院时情况：患者入院时神志浅昏迷，查体不合作，呼之不应，疼痛刺激反应，无言语，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，光反射存在。外耳道及鼻腔未见异常分泌物。颈韧有抵抗，四肢活动无，左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性。

辅助检查：2015-04-11头颅CT示：右侧颞部硬膜外血肿，右侧颞部硬膜下积液，顶部头皮软组织肿胀。

诊疗经过：入院后急诊行全麻下硬膜外血肿清除术+去骨片减压术，术后给予脱水、止血、促醒、抑酸、营养神经等对症治疗。

出院诊断：急性重型闭合性颅脑损伤，右侧中颅窝硬膜外血肿，右侧颞顶部硬膜外血肿，弥漫性轴索损伤，右侧颞部硬膜下积液，顶部头皮软组织肿胀，全身多处软组织伤。

出院情况：患者生命体征尚平稳，硬膜外引流通畅，引流量约700ml。查体：神志谵妄，查体不合作，呼之可应，疼痛刺激反应，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，光反应存在。颈韧有抵抗，左侧肢体活动差，肌力Ⅱ级，右侧肢体可动，肌力Ⅳ级，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阳性。出院医嘱：继续治疗。

2、2015-04-15~05-05××第三人民医院住院病案（病案号：553691）摘：

主诉：脑外伤术后4天，头痛、头晕伴左侧肢体力弱。

专科情况：意识呈嗜睡状态，呼之可睁眼，不言语，双侧瞳孔左：右=2.5:2.5mm，对光反射灵敏。眼球位置居中，双侧颞肌、咀嚼肌无萎缩，额纹对称，鼻唇沟对称，咽部及舌肌运动无法检查。双侧斜方肌、胸锁乳突肌均无萎缩，四肢肌容积正常，无肌肉萎缩、肌束震颤，肌张力正常，刺痛左侧肢体活动可。肱二头肌反射左（-）右（+），肱三头肌反射左（-）右（+），桡骨膜反射左（-）右（+），膝反射左（-）右（+），跟腱反射左（-）右（+）；腹壁反射（-）；左侧Babinski征中性，右侧Babinski征（-）。颈软无抵抗，右颞顶可见弧形手术切口，未拆线，减压窗张力中等，颞顶部可见引流管，引流液约200ml。

辅助检查：头颅CT示：右颞顶部硬膜外血肿清除术后改变。

初步诊断：脑外伤术后，硬膜外血肿。

诊疗经过：入院后给予重症监护，吸氧，心电血氧监护，给予脱水，补液，营养脑神经等对症治疗。患者在外院行硬膜外血肿清除术去骨瓣减压术后，术后颞底遗留大约30ml血肿，给予钻孔治疗。术后复查头部CT，血肿明显较少。患者伤口愈合良好，拆线出院。

出院诊断：脑外伤术后，硬膜外血肿（颞顶 右）

出院情况:患者神清，语言可，头部减压窗张力不高，四肢活动可，无发热，睡眠饮食可，大小便正常。

    3、2015-10-29××第三人民医院人身伤害司法鉴定中心伤残程度司法鉴定意见书（晋同三医院司鉴[2015]临鉴字第0475号）摘：鉴定意见：被鉴定人邹某，系颅脑损伤，轻度智能障碍，比照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.9.1.a条的规定：“轻度智能缺损或精神障碍，日常生活能力部分受限”，鉴定为九级伤残。

     4、2015-11-27××县残疾人联合会《证明》摘：邹某，智力残疾贰级，证号：14022519771002081752。

三、检验过程

（一）检查方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《CCMD-3》、《中国精神障碍分类与诊断标准》（中华医学会）、《法庭科学人体损伤检验照相规范》（GA/T 1197-2014）对被鉴定人邹某进行查体、照相并按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）的检验方法对送检影像片进行法医临床影像学审核、检验。

 （二）特邀专家

本次鉴定特邀请了北京市精神疾病会诊中心专家、心理测量师（中国科学院心理研究所）某某主任法医师参与会诊。

   （三）体格检查

     被鉴定人邹某步入检查室，鉴定人不能与其进行语言沟通交流，由其弟弟邹庆阳代诉：邹某伤后至今不能干活，个人生活自理能力较差，全靠家里人帮助才能生活，不能与他人进行言语交流。受伤前可以在自家地里干活，可洗衣、做饭、买菜，个人生活能自理。查体：神清，理解力差，对问话不理解，反应迟钝，语言含糊，吐字不清，检查基本配合。右颞顶部可见长19.0cm弧形手术瘢痕，右颞顶部颅骨缺损，缺损面积为12.0cm×11.0cm。双眼瞳孔正圆等大，左：右=3.0mm：3.0mm，对光反射存在，双眼球活动可。颈软无抵抗。胸廓对称无畸形。腹平软，腹壁反射[上、中、下]（+）。四肢关节活动可，左侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高，右侧上下肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。双侧生理反射存在，病理反射未引出。

    据被鉴定人家属述：被鉴定人伤前可以干“地里的活”，个人生活基本能自理，可洗衣、做饭、买菜，伤后智力缺损明显加重。精神病司法鉴定专家检查所见：目前不能与他人进行有效的语言交流，记忆力很差，不知自己的姓名，问其出生日期，称“其弟40多岁”，计算力较差，1+2=5,10-7=（不知道），定向力极差（时间、地点、人物定向均很差）；其于2015.12.09测得智商为20≤智商值≤34（属重度智力障碍）。 

   （四）阅片记录

1、××第五人民医院邹某影像片

2014-04-11头颅 CT(H000058308110)片示：右侧硬膜外血肿，右侧颞部硬膜下积液，顶部头皮软组织肿胀。

2、××第三人民医院邹某影像片

    1）2014-04-16头颅 CT(02871117)片示：右侧颞顶骨局限性缺损为颅脑减压术后改变。右侧颞部硬膜外血肿（血肿量大约30-40ml）。右侧颞部头皮软组织肿胀。

2）2014-05-02头颅 CT(02871117)片示：右侧颞顶骨局限性缺损为术后改变。

四、分析说明

根据现有送检鉴定材料，结合法医学查体及专家会诊意见，分析如下：

被鉴定人邹某于2014年4月11日车祸致伤头部，经医院头颅CT检查、行硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术后，诊断为急性重型闭合性颅脑损伤，右侧中颅窝硬膜外血肿，右侧颞顶部硬膜外血肿，弥漫性轴索损伤，右侧颞部硬膜下积液，顶部头皮软组织肿胀，全身多处软组织伤。

   （一）因果关系分析

首先，此次车祸致重型颅脑损伤，伤及部位广泛，特别是有弥漫性轴索损伤，已经损害了认知功能的解剖部位（具备导致认知功能下降的损伤基础）。其次，抢救偏晚（伤后四个小时入院），昏迷时间长，影响预后。再次，损害部位与认知功能解剖部位一致，病情发展符合重型脑外伤的发展过程，二者在时间上密切相关。故认为，目前检查所见的智力障碍与车祸伤存在直接因果关系（加重原发病）。

   （二）伤残等级分析   

根据法医对其精神状态检查、心理测试、对被鉴定人家属调查，并结合相关文证资料分析认为：

    1、损伤前智力评估：被鉴定人伤前情况符合轻度智能缺损（又

称精神发育迟滞），社会适应能力轻度受限。依据《道路交通事故受

伤人员伤残评定》（GB18667-2002）第4.9.1a）条之规定，构成九级伤残[2]。

2、损伤后智力评定：依据本次鉴定查体结果，参照《成人智残评定量表》并结合2015.12.09所测智商值（20≤智商值≤34：属重度智力障碍）分析，被鉴定人IQ值为32分，属于重度偏轻智能缺损，日常活动能力部分受限。 依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）第4.6.1a）条之规定，构成六级伤残。

综上，2015年4月11日交通事故导致被鉴定人邹某从伤前“轻度智力障碍（九级伤残）”升至伤后“重度智力障碍（六级伤残）”。

五、鉴定意见

2015年4月11日交通事故导致被鉴定人邹某从伤前“轻度智力障碍（九级伤残）”升至伤后“重度智力障碍（六级伤残）”。