一、基本情况

委 托 人：××市××区人民法院

    委托鉴定事项：对刘某牙齿安装的后续治疗费（安装及维护费用）进行评定

受理日期：2016年1月27日

    鉴定材料：1.2016年2月3日补充××市××区人民法院司法鉴定委托书1份；2.××区公安交通警察大队道路交通事故认定书复印件1份；3.××市××人民医院住院病案（病案号：1505867）、诊断证明书复印件各1份；4.××总队医院MRI检查报告单（33661）复印件1份；5.刘某、贾某身份证复印件各1份；6.××医科大学附属医第二院、××和协口腔医院刘某口腔3D Printing 片2张；7.2016年3月8日补充××司法医学鉴定中心司法鉴定意见书（2015）临鉴字第227号复印件1份；××市××人民医院口腔科会诊单复印件3份。

鉴定日期：2016年3月8日～19日

在场人员：贾某（刘某之夫）

被鉴定人：刘某，女，汉族，公民身份号码：××。住址：××。

    二、检案摘要

 （一）案情简介

    据委托书记载，我院受理原告刘某诉被告××市公共交通总公司

××公司325车队、朱某生机动车交通事故责任纠纷一案，为诉讼需要现

委托牟牧司法鉴定所对刘某牙齿安装的后续治疗费（安装及维护费

用）进行鉴定。

   （二）病历摘要

         1.××市××人民医院住院病案（病案号：1505867）摘：

        入出院日期：2015-06-13~07-13     实际住院天数32天。

   主诉：车祸外伤1小时。   

   外科情况：头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，11牙齿缺如，多个牙齿松动，口唇部可见错（多）处擦伤，左面部肿胀、压痛明显，左眼球充血，视力稍感模糊，对光反射灵敏度稍差，右肺呼吸音正常，左下肺呼吸音稍弱，末闻及干湿性罗音；四肢、面部可见多处皮肤挫伤，少量渗血，压痛明显。CT示：1．左额部头皮软组织肿胀。2.考虑：左下肺挫伤。

06-29口腔科会诊单摘:查：¹＋缺失，牙槽窝明显，²＋切近中1/2折断，探痛（-），叩痛（±），Ⅰ°松动。＋¹²Ⅲ°松动，₁＋₁₂Ⅲ°松动；

₂＋Ⅰ°松动。  诊断：① ¹＋外伤性脱落②₂₁＋¹²₁₂外伤性松动③²＋外伤性冠折。处理：局麻下拔除＋¹²。

07-10口腔科会诊单摘:查：₂₁＋₁₂外伤性牙松动，探诊（±），叩诊（±），冷热刺激（+），Ⅲ°松动。诊断：₂₁＋₁₂外伤性牙松动。处理：局麻下拔除₂₁＋₁₂，压迫止血。

07-14口腔科会诊单摘:查：²＋冠切折断，探痛（±），叩痛（+），Ⅰ°松动。诊断：²＋冠折。处理：局麻下拔除。

    诊疗经过：...松动牙齿已拔除，暂未植牙。

出院诊断：1.头外伤综合征2.颅底骨折3.左侧小脑幕区少量蛛网膜下腔出血4.l1、12、21、22、31、32、41、42齿缺5.左下肺挫伤6.全身多处皮擦伤7.糖尿病II型。

    出院医嘱：择期植牙。

2.××司法医学鉴定中心司法鉴定意见书（[2015]临鉴字第227号）摘:伤者检验：刘某，女，牙齿²¹₂₁＋¹²₁₂缺失。阅其提供的2015年6月30日口部照片，见²¹＋¹²牙缺失，下切牙存在。阅2015年8月13日口部牙片见牙槽窝较清晰。分析说明：伤后有1个牙脱落，1个牙折断，另有6个牙松动，后拔除，检验见有8个牙缺失，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》（GB18667-2002）4.10.2i)条为十级。

三、检验过程

   （一）检查方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法庭科学人体损伤检验照相规范》（GA/T 1197-2014）之规定对被鉴定人刘某进行查体、照相，并按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）的检验方法对送检影像片进行法医临床影像学审阅。

   （二）体格检查

被鉴定人刘某步入检查室，自诉咬切食物困难。查体：神志清楚，对答切题，查体合作。头面部无畸形，五官端正。右上口唇见一纵行长1.2cm瘢痕。口型及张口度未见异常，牙齿咬合关系可，l1、12、21、22、31、32、41、42牙齿缺失。颈部下颌三角区域皮肤见十余处瘢痕2.0cm×0.3cm~0.3cm×0.2cm。颈部活动正常。余无异常。

(三)阅片所见

1.2015-08-13××医科大学附属第二医院刘某口腔曲面断层3D Printing 片示：l1、12、21、22、31、32、41、42齿缺;11、21、22根横向根折、残留，牙周膜影像增宽。

2.2015-08-17××和协口腔医院刘某口腔牙片（SN05088）示：l1、12、21、22、31、32、41、42齿缺;11、21、22根横向根折、残留，牙周膜影像增宽。

四、分析说明

根据委托人提供的现有材料，结合目前检查所见，分析如下：

    被鉴定人刘某于2015年6月13日因交通事故致头外伤综合征、颅底骨折、左侧小脑幕区少量蛛网膜下腔出血、左下肺挫伤、全身多处皮擦伤、11牙齿缺如，多个牙齿松动等。后临床行松动牙齿拔除，目前检查见其l1、12、21、22、31、32、41、42牙齿缺失。

   （一）牙齿种植费用评估

被鉴定人刘某此次事故致口腔牙齿l1、12、21、22、31、32、41、42缺失，若行种植牙齿，其费用包括种植体、修复基台、手术费用和烤瓷冠费用。参照北京市三家医院目前相关普通适用器具的中等收费标准计算，约需人民币6万～8万元。

（二）牙齿后续维护费用评估

 种植牙齿后的维护以及可能出现的并发症如穿孔、牙龈炎、瘘管形成、进行性边缘骨吸收、种植体松动或种植体折断等，对其维护及并发症的治疗费用约需人民币2万～4万元；种植牙齿更换周期一般为30～40年，可根据其更换周期及被鉴定人年龄计算相应的费用。

五、鉴定意见

   （一）被鉴定人刘某牙齿l1、12、21、22、31、32、41、42种植治疗费用约需人民币6万～8万元。

（二）被鉴定人刘某种植牙齿后的维护以及可能出现的并发症的治疗费用约需人民币2万～4万元；种植牙齿更换周期一般为30～40年，可根据其更换周期及被鉴定人年龄计算相应的费用。