一、基本情况

委 托 人：××市公安局××分局预审大队

    委托鉴定事项：对李某的损伤程度进行重新鉴定

受理日期：2016年6月30日

    鉴定材料：1.××地区医疗机构门急诊病历手册复印件1份；2.中国中医科学院××医院门诊病历复印件6份、DX检查报告单复印件4份；3.××医院影像学检查报告复印件1份；4.医学影像学片11张；5.李某、孔某身份证复印件各1份；6.闫某、姜某人民警察证复印件各1份；7.2016年7月11日补充中国中医科学院××医院CT检查报告单复印件1份；8.2016年7月28日补充××市公安局××分局鉴定聘请书、司法鉴定委托书原件各1份。

鉴定日期：2016年6月30日～7月29日

在场人员：闫某（警察）、孔某（李某的代理律师），等。

被鉴定人：李某，女，汉族，公民身份号码：××，住址：××。

二、检案摘要

（一）案情简介

据鉴定聘请书、委托书载，为了查明李某被伤害案，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百四十四条之规定，现由××市公安局××分局预审大队委托我所依据《人体损伤程度鉴定标准》对李某的上述委托鉴定事项进行鉴定。

（二）病历摘抄[1]

1、2016年1月1日～4月29日中国中医科学院××医院门诊病历摘：

1月1日初诊。骶尾部疼痛2h。被人推到摔伤。

体征检查：骶尾部压痛（+），骨盆挤压试验（-），分离试验（-）。

骶尾骨侧位: 2016-01-01 诊断意见：S5骨折。

腰椎椎体平扫：2016-01-01 诊断意见：S5椎骨骨折。

西医诊断：S5骨折。

3月7日复诊。S5骨折2个月复查，患部压痛（±）。西医诊断：骶尾骨骨折。

4月18日复诊。骶尾骨骨折，现骶尾部疼痛，伴有左下肢酸痛。

西医诊断：骶尾骨骨折。

4月29日复诊。患者骶骨骨折后，继续理疗。西医诊断：骶尾骨骨折。

2、2016年1月7日～5月12日××地区医疗机构门急诊病历摘：

1月7日××医院门诊病历摘：S5骶骨骨折。

2月3日××医院骨综科门诊病历摘：骶尾部仍疼痛。X-ray:骨折线模糊。

5月12日门诊病历摘：患者骶尾骨骨折四个月，现腰底仍疼痛，下肢活动受限。

3、2016年5月21日××医院影像学检查报告（CT201605200166）摘：

临床诊断：骶尾部疼痛。

检查项目：骶骨CT（CT201605200166）平扫检查所见：尾骨前缘局部骨质形态欠规整；双侧骶髂关节间隙内可见气体密度影。

诊断意见：尾骨前缘局部骨质密度欠完整；双侧骶髂关节真空改变。

三、检验过程

（一）检查方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法庭科学人体损伤检验照相规范》（GA/T1197-2014）之规定对被鉴定人李某进行法医临床学查体、照相，并按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）的检验方法对送检影像片进行法医临床影像学审核、检验。

（二）体格检查

李某步入检查室，神清语利，对答切题，检查合作。自述2016年1月1日被人脚踢、推到摔伤，目前骶尾部仍疼痛，不能坐正。查体：骶尾部臀沟间触痛（+），未触及骨擦音。局部皮肤未见外伤性改变。骨盆挤压试验（-），分离试验（-）。双下肢活动正常，肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

   （三）专家会诊

本案特邀请××大学第一医院放射科主任医师参与会诊、研讨。

   （四）阅片所见

1、2016年1月1日××医院李某骶尾骨侧位DX（D201601010122）片示：S₅椎体可见不规则骨折线，骨折端轻度移位。

2、2016年1月1日××医院李某腰椎椎体CT（C201601010039）片示：S₅椎体可见局部骨质不连续，符合骨折线改变。

    3、2016年5月21日××医院李某骶骨CT（CT201605200166）平扫示：尾骨前缘局部骨质形态欠规整，符合S₅椎体骨折。

四、分析说明

根据现有材料及影像学片，结合专家会诊意见，分析如下：

   （一）S₅椎体骨折是否符合急性/新鲜外伤性骨折

摔倒时臀部着地或臀部受到直接外力作用均可导致骶骨骨折，骨折常见部位为S_3～5，临床表现为骶尾部压痛明显，不能坐正与登高，但可站立与行走等。

被鉴定人于2016年1月1日被他人伤害后，临床诊断为S₅椎体骨折等。经鉴定人审查其就诊经过（损伤当时就诊）、临床表现（如骶尾部压痛阳性，坐正疼痛）、损伤机制（如病历记载被推倒）及影像学客观表现（S₅骨折线及随着时间推移可见骨折线愈合的动态改变）等认为：被鉴定人S₅椎体骨折符合急性/新鲜外伤性骨折。

   （二）损伤程度鉴定

被鉴定人李某S₅椎体骨折，依据《人体损伤程度鉴定标准》第5.9.4d)之规定，其损伤程度已构成轻伤二级。

五、鉴定意见

被鉴定人李某S₅椎体骨折构成轻伤二级。