委托人： S社会保障局
委托日期：2008年2月22日
委托事项：对FF2007年12月6日发生的脑出血是否因外伤引起进行法医学鉴定
送检材料：1、鉴定委托书
2、病史材料复印件1册
3、X线片2张，CT片4张
鉴定日期：2008年2月22日
鉴定地点：本中心法医学鉴定室
被鉴定人：FF，男性，1950年11月19日出生。
一、案情摘要
据介绍：2007年12月6日晚，FF被同事发现晕倒在单位的洗手间内，经送医院急诊，诊断为：(右基底节)脑出血(破入脑室)等。为正确处理此事，HH劳动和社会保障局特委托本中心对FF2007年12月6日发生的脑出血是否因外伤引起进行法医学鉴定。
二、病史摘要
1、ERE医院2007年12月6日急诊病史摘录：
主诉：突发头昏、头痛、摔倒近2小时，伴呕吐，有高血压史。
检查：神清，无对答，检体合作。双瞳直径0.25cm，对光反射阳性。左鼻唇沟浅，左侧肢体偏瘫，右侧肢体活动可。BP168/82mmHg。头颅CT片示：右基底节出血破入脑室(及第三、四脑室)，左侧基底节区腔隙灶，脑室无扩大，中线居中。
诊断：脑卒中，高血压。
2、ERE医院2007年12月11日至2008年1月9日住院病史(号336163)入院录、出院小结等综合摘录：
主诉：左肢乏力5天。
现病史：5天前解小便时突发跌倒，无肢体抽搐，无呕吐，当时可简单回答。急诊头颅CT片示：右基底节出血破入脑室。给予脱水、降颅压、脑保护治疗。(代诉)既往有高血压、Ⅱ型糖尿病史、窦速史，生活可自理。
检查：BP182/81mmHg。昏睡，无对答，双瞳等大，直径0.3cm，对光反射阳性，不伸舌，左上肢肌力5－级，左下肢肌力1级，右肢肌力5级，左巴氏征阳性。头颅CT片示：右基底节(壳核)出血，破入脑室。
入院后给予脱水降颅压、改善脑代谢、白蛋白改善脑水肿、降压、降糖、醒脑、清除氧自由基、控制感染等对症治疗。
出院时查：神清，简单对答，双瞳等大，直径0.3cm，对光反射阳性，颈软，左上肢肌力5－级，左下肢肌力1级，余肢活动可，左巴氏征阳性。
出院诊断：脑出血(右基底节，脑室)，高血压2级(极高危)，2型糖尿病，肺部感染，尿路感染。
三、检验所见
1、检验方法
神清，坐在轮椅车上由他人推入检查室，对答切题，查体合作。自诉现行走不能，有头痛等症状。BP135/82mmHg。皱额、蹙眉、睁眼、闭眼、动眼、鼓腮、露齿均正常，伸舌略右偏。颈软。双上肢肌力5级，肌张力正常，皮肤触痛觉存在。左下肢肌力3级，右下肢肌力5级；双下肢肌张力正常，皮肤触痛觉存在。指鼻试验、轮替试验阴性。双侧Hoffmann’s征阴性。双侧髌阵挛、踝阵挛阴性。双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射、踝反射等生理反射存在。右侧Babinski’s征等病理反射未引出。
眼科检查结果：双眼底视盘边界清，色形正常，动脉变细，动静脉比1:2，可见交叉压迹，网膜未见出血、渗出。印象：慢性高血压性视网膜病变Ⅱ级。
3、阅片所见
ERE医院2007年12月12日、27日胸部正位X线片各1张(号659754)示：心电监护中，两肺纹理增粗，心脏呈靴形，心腰凹陷(主动脉型心脏)；心电监护已撤除。
ERE医院2007年12月6日头颅CT片1张(号659754)示：头皮软组织无明显肿胀，右侧大脑半球基底节区出血灶(肾形高密度影)，出血量超过20mL，并破入双侧侧脑室、第三、第四脑室内(脑室系统内铸形高密度影)，中线结构向左侧偏移；左侧基底节区腔隙性梗死灶。
ERE医院2007年12月8日、31日头颅CT片各1张(号659754)示：上述颅内出血逐渐吸收中，周围出现水肿带；左侧基底节区腔隙性梗死灶同前。
上海市第八人民医院2008年2月20日头颅CT片1张(号139995)示：上述颅内出血已经吸收，局部脑软化灶形成，脑室系统扩大，骨窗片未见明显骨折征象；左侧基底节区腔隙性梗死灶同前。
四、分析说明
根据委托人提供的现有材料，包括病史及影像学资料，结合本中心鉴定人检验所见并专家会诊意见，综合分析如下：
脑内出血的常见原因为高血压和高血压引起的小动脉硬化。高血压脑出血常见于外囊－壳核、内囊－丘脑等。脑深部基底节、丘脑等部位的血供主要由大脑中动脉及大脑前动脉的深部穿透支供应，这些细小的穿透动脉呈垂直方向从主干分出，容易受血压波动的影响形成微型动脉瘤而破裂出血。微型动脉瘤的形成和高血压有密切联系。另外，高血压也造成小动脉硬化，导致坏死性血管变性引发出血。
从理论上讲，紧张、惊吓、激动、愤怒、喜悦、情绪激动等强大的精神刺激可导致高血压患者体内交感神经过度兴奋，血管收缩，外周阻力增加，使得在原有高血压病的基础上，血压进一步升高，从而诱发脑出血。
根据病史记录及本中心检验所见综合分析，被鉴定人FF既往患有高血压病。其脑内出血的部位为高血压脑出血的常见部位，头颅CT片显示脑内出血的形态亦符合高血压脑出血的特征性影像学征象。
FF入院后，临床体检发现并头颅CT片显示：其头皮、颅骨、大脑皮层(表层)无明显外伤痕迹。
综合分析，被鉴定人FF“右侧基底节区脑出血”的临床诊断可以成立。
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