AAA妇幼保健院对患者XXX的诊疗行为的评价

    1、临床护理不当可导致新生儿脐炎，新生儿脐炎常可引发新生儿败血症。

新生儿皮肤黏膜娇嫩，免疫功能不健全，断脐后脐部血管收缩不良，稍有不慎病原菌极易侵入脐内动脉管腔并蔓延，导致新生儿脐源性腹膜炎、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿败血症。葡萄球菌属是最主要的病原菌之一。

从断脐至脐带完全脱落一般需要7d左右，而切口彻底愈合通常需要10～14 d的时间，而脐带残端在愈合过程中会产生少量胶质分泌物，从而为厌氧细菌提供良好的培养基，容易引起脐部感染。轻者可出现脐周围皮肤红肿，并出现少量脓性分泌物，如得不到及时处理则会发展为重度脐炎，并形成蜂窝组织炎及脐周脓肿，引起新生儿败血症，危及新生儿生命。

    2、新生儿脐炎常可并发高胆红素血症，高胆红素血症可导致患儿智力、听力障碍。

研究显示，大多数脐炎患儿血清胆红素浓度超出正常范围，提示高胆红素血症是新生儿脐炎最常见的并发症。作用机制一般认为轻 型感染或感染早期可使红细胞破坏增加；较重感染或感染后期可抑 制葡萄糖醛酰转移酶，影响胆红素的代谢，进而引起高胆红素血症。

加强宣教工作，严格执行无菌操作，严禁手及污染敷料触及脐带残端，保持脐部清洁干燥，换敷料时常规检查脐部，对脐窝潮湿或有脓性分泌物的患儿及早处理，严格执行病房消毒隔离措施，减少人员的流动，预防交叉感染，减少和控制院内感染的发生。文 献报 道 _6“ 感染 因 素所 致 黄 疸约 为 48．OO  ，故 应 早 期 重 视脐 部 病 灶 的 处理 ，减 少并 发 症 的发 生 ，一旦 出现 并 发症 应 积 极 治疗 ，降 低 致残 率和病 死 率 。高 胆 红 素血 症 最 严 重 的后 果 是发 生 核 黄 疸 ，使 患 儿 留 下 永久性的神经 系统损害。

新生儿脐炎是儿科常见多发性疾病之一，其发生原因与临床护理不当有关。新生儿出生后由于脐带剪断后留下创伤，加之新生儿抵抗力较差，外界病原菌容易通过创 口侵入

机体并引发新生儿脐部感染 ，如处理不 当可引起患儿败血病 ，

严重时可引起患儿死亡。均采用5％聚维酮碘对脐部皮肤进行}肖毒，于脐带根部采用脐圈实施结扎，距离结扎部位1．0 cm处将脐带剪断，挤出残血，采用 5％碘伏对脐带断面皮肤包括脐带残端、脐带根部 、脐带周围进行消毒 ，采用无菌纱布将脐带残端覆盖包扎。

一般新生儿住院5 d左右时间，在出院时有些新生儿的脐带仍未脱落，家庭新生儿脐部护理非常重要，在住院期间，护理工作者应对新生儿家属进行健康宣教以及脐部护理指导，嘱新生儿家属重视对脐部护理 ，定期进行消毒并勤换尿布，在新生儿沐浴时需格外注意，如果发现脐部红肿，出现脓性分泌物或渗血等状况 ，或新生儿在 15 d后脐带依旧没有 自然脱落者，应来院进行检查，以防并发脐部感染或者其它严重疾病。

催产素的使用，通过胎盘占据新生儿体内清蛋白结合点，使未结合的胆红素增加。血液内高胆红素的含，量增加，而引起 NH；由于催产素的抗利尿作用，新生儿呈低渗透压，使得胎儿娩出后红细胞比容增高、红细胞膜通透性增加，红细胞破坏增多引起 NH。

助产设备等条件密不可分。细菌毒素破坏红细胞膜，导致溶血，反之溶血情况有加速红细胞破坏，最终导致NH；当细菌毒素直接作用于肝细胞时 ，减弱其酶活性 ，即肝炎，使结合胆红素能力减弱，胆红素不能顺利排出，引起 NH。