北京京城明鉴法医学研究院

法医学专业意见书

   京法[2016]医论字第0135号

    一、简要案情

    据送检材料载：患者XXX于2016年6月16日～2016年7月7日以“确诊急淋巴细胞白血病2年，异基因造血干细胞移植术后6月余”收入AAA医院（以下简称“医方”），入院诊断为急性淋巴细胞白血病、异基因造血干细胞移植术后、血栓性微血管病（TMA）。7月6日患者病情进一步加重，7月7日08时35分患者心跳停止，宣布临床死亡。现委托人对医方诊疗过程存有异议，故委托我院进行法医学专业论证、研究。

    二、文证摘抄

1、2016年6月16日～7月7日AAA医院住院病历（住院号：D00004613）摘：

主诉：确诊急淋巴细胞白血病2年，异基因造血干细胞移植术后6月余。

死亡记录：诊疗经过：入院后行骨髓穿刺术查骨髓流式细胞术可见异常幼稚细胞，查BCR/ABL融合基因定量为（-），嵌合率100%。行腰椎穿刺术及鞘注，脑脊液检查未见异常幼稚细胞。因查肌酐数值升高，给予激素，血浆置换（多次），美罗华及间充质细胞治疗，效果均不理想。7月5日出现胸闷，气紧，给予抽取胸腔积液1000ml，抽取腹腔积液1000ml。7月6日患者病情进一步加重，给予呼吸机辅助呼吸。7月7日08时35分患者心跳停止，心电图呈一直线，宣布临床死亡。

死亡原因：肺泡出血。

死亡诊断：1.肺泡出血2.急性淋巴细胞白血病3.异基因造血干细胞移植术后4.血栓性微血管病（TMA）5.肺部感染6.多浆膜腔积液（腹腔、胸腔）7.股浅静脉血栓（右侧）。

三、技术规范

    参照《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南》（中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会）、《临床诊疗指南》(中华医学会)、《医疗护理技术操作常规》(卫生部总后勤部)、《临床医疗护理常规》(北京市卫生局)、及相关法律、卫生法规、部门规章等，并结合临床实践，全面分析，综合审定。

四、分析说明

根据现有送检材料，结合专家会诊意见，现分析如下：

   （一） 响。

    1、 大

    四、专业意见

    1、

             论证人：李生兴   法  医  师

                         李秀林   副主任法医师

                         刘洪田   副主任医师

                         张继宗   研  究  员

                                     北京京城明鉴法医学研究院

                                     二○一六年十一月二十四日  

附件：1、部分参考文献；2、案例报道；3、说明。

1、部分参考文献

[1]中华医学会肝病学分会和感染病学分会慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.实用肝脏病杂志，2011，14：81-89.

[2]中华医学会消化内镜学分会．食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案（2003年）．中华消化内镜杂志，[3]令狐恩.消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009）.中华消化内镜杂志，2010，27（7）.

[4]周永兴.现代肝硬化诊断治疗学.人民军医出版社，2006:236-239.

[5]吴梓苗，冯杰，张爱军.肝硬化上消化道出血预后相关因素分析，中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5

[6]黄康龄。陈晓，李在村，等．肝炎后肝硬化和重型肝炎患者血小板功能检测分析．中华肝脏病杂志，1999，7(3)。

[7]陈仕银．肝硬化患者凝血功能相关指标的检测结果分析．国外医学临床生物化学与检验学分册，2004，25(1)：

[8]熊力凡．李树仁，丁磊，主编．临床检验基础．第3版．北京：人民卫生出版社，2003．

[9]周永兴．主编．现代肝硬化诊断治疗学．北京：人民卫生出版社，2000．

[10]梁扩寰，李绍白．主编．肝脏病学．第2版．北京：人民卫生出版社．2003．

2、案例报道

3、特别说明

    送检材料的合法性、真实性由委托人负责；本论证意见仅针对送检材料有效；因送检材料不完整、不客观而造成目前分析、判断的偏差或错误，由委托人负责；本论证意见属于学术研究、咨询范围，不得作为上访、投诉依据。