一、基本情况

委 托 人：北京市XXX交通管理局交通支队

委托鉴定事项：伤残等级评定

受理日期：2011年2月17日

鉴定材料：12345

鉴定日期：2011年2月17日

鉴定地点：北京xxx司法鉴定中心

在场人员：解伟中、王鹏。

被鉴定人：XXX

1、案情摘要

据委托书及病历资料介绍：2010年11月22日，被鉴定人XXX在门前路口处因交通事故受伤。

2、病历摘录

2010年11月22日至2010年12月19日北京市XXX医院住院病案（病案号：12345）摘：主诉：车祸外伤致头部、胸部、左肩疼痛3小时。专科情况：…右外耳道可见不凝血性液体流出。胸部轻压痛，胸廓挤压试验阳性，双肺呼吸音粗。右上腹部可见长约10cm陈旧手术瘢痕，右下腹部可见长约5cm陈旧手术瘢痕。左锁骨区肿胀压痛明显，左肩活动受限，右肘部可见散在皮擦伤。2010年12月2日手术记录：手术名称：左锁骨粉碎骨折切开复位钛板内固定术；可吸收线内固定术。2010年12月19日最后诊断：1、创伤性蛛网膜下腔出血；2、额叶及枕叶脑挫裂伤；3、左侧锁骨粉碎性骨折；4、枕顶骨骨折；5、左侧1、3、4、5肋骨骨折；6、右侧乳突骨折；7、右侧乳突窦积液；8、右侧耳漏；9、双肺挫伤；10、双侧血胸；11、左侧气胸；12、左侧硬膜下积液；13、右侧人字缝哆开；14、全身多发软组织损伤；15、右肘皮擦伤。

三、检验过程

1、检验方法

按照《人体伤残程度鉴定作业指导书》（TPS-C-2-2009），并参照《法医学人体伤残检验规范》（SJB－C－1－2003）、《法医学人体损伤检验规范》（SJB－C－2－2003）对被鉴定人XXX进行检验。

2、体格检查

被鉴定人XXX步入检查室，神清语利，对答切题，查体合作。自述目前常感头晕、头痛，记忆力下降，睡眠不稳；左肩部活动不利；左胸疼痛不适等。检查见：头颅外观无畸形，五官端正。双外耳道未见异常分泌物。左锁骨部位可见一横行长13.1cm手术切口遗留瘢痕，右肘部可见2.3×0.3cm大小的色素脱失。胸廓挤压征(±)。左肩关节活动部分受限：前屈上举120°，后伸45°，外展上举150°，内收45°，外旋90°，内旋90°。双侧肘、腕关节活动对称，在正常范围。双上肢皮肤触痛觉存在。

3、阅片记录

2010年11月22日左肩X线正位片（片号：100256）示：左锁骨中外段完全性骨折，断端分离移位，伴肩锁关节脱位。2010年11月23日头颅CT片(片号：1012849)示：额叶及枕叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，枕顶骨骨折，头皮软组织肿胀。枕骨偏右处骨折，顶骨骨折，右侧人字缝略宽。右乳突窦积液。2010年11月23日胸部CT片(片号：1012849)示：双肺挫伤伴双侧胸腔积液，左侧气胸少许。2011年2月15日锁骨X线片示：左锁骨骨折内固定术后，骨折对位对线可。

四、分析说明

根据案情、病历记载及影像资料，结合法医学检查所见，分析如下：

被鉴定人XXX于2010年11月22日因交通事故致创伤性蛛网膜下腔出血，额叶及枕叶脑挫裂伤，左侧硬膜下积液，右侧乳突骨折，右侧乳突窦积液，右侧耳漏，左侧锁骨粉碎性骨折，枕顶骨骨折，左侧1、3、4、5肋骨骨折，双肺挫伤，双侧血胸，左侧气胸，右侧人字缝哆开，全身多发软组织损伤等，经临床行手术等对症、支持治疗，目前检查，其遗留头痛、头晕等神经功能障碍，日常生活能力轻度受限。参照GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.10.1a)条之规定，构成十级伤残。其左肩关节活动部分受限，相当于左上肢丧失功能10%以上(尚未达到25%)。参照GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.10.10i)条之规定，构成十级伤残。其左侧4根肋骨骨折，参照GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.10.5b)条之规定，构成十级伤残。被鉴定人综合赔偿指数为20%。

五、鉴定意见

被鉴定人XXX颅脑损伤、胸部损伤、左肩关节损伤分别构成十级伤残。伤残赔偿指数为20%。