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北京京城明鉴法医学研究院
法医学论证意见书
京法[2019]伤论字第012号
 一、基本情况
委 托 人：xx
委托事项：损伤程度
受理日期：2019年3月1日
送检材料：1.专家论证意见协议书原件1份；2.xx身份证复印件1份；3.证人证言复印件1份；4.xx法医医院门诊病历复印件1份；5.解放军第xxx医院病历复印件1份；6.中国人民解放军xxx医院病历复印件1份；7.xx医科大学第x医院病历复印件1份；7.中国医学科学院xx医院病历复印件1份。
论证日期：2019年3月1日～3月4日
伤 者：xx，男，身份证号码：xxxxxxxxxx。
二、检案摘要
(一)案情摘要
据送检材料载及委托人述：2019年1月9日xx被他人殴打致伤，现委托我院“具有专门知识的人”对上述委托事项进行法医学研究、论证。
(二)文证摘抄
1.2019年1月9日xx法医医院xx门诊病历摘：
主诉：面部及生殖器外伤8小时。
现病史：于2019年1月9日9时许在xx燃气公司内被他（人）“手脚”伤及面部及外生殖器，伤后自觉疼痛。
既往史：体健。
体格检查：...左侧唇角下可见约1cm左右表划痕及0.3cm左右表皮破损，触痛。右侧阴囊触痛明显。
2019年1月13日xx法医医院检验报告单：潜血（尿）3+，红细胞（镜检）：3-5/HP。
2019年1月14日心电监护仪示：BP156-168/97-99mmHg。
2019年1月16日xx法医医院检验报告单：潜血（尿）-，红细胞（镜检）：1-2/HP。
2.2019年1月11日解放军第xx医院xx病历摘：
诊断：右侧阴囊外伤。
1月11日超声报告单：检查所见：右侧睾丸鞘膜腔内可见不规则液性暗区，最大厚度1.3cm，内透声可。印象：右侧睾丸鞘膜积液。
1月13日超声报告单：检查所见：双侧睾丸鞘膜腔内可见液性暗区，右侧厚度1.4cm，左侧厚1.2cm，内透声可。印象：双侧睾丸鞘膜腔积液。
1月12日、1月13日心电监护示：窦性心动过速，非特异性T波异常，1月14日窦性心律。
3.2019年1月18日中国人民解放军xxx医院xx门诊病历、2019年1月22日～1月31日中国人民解放军xxx医院住院病历（病案号：5377xx）摘：
2019年1月18日：
阴囊外伤后9天。查体：痛苦貌，阴囊肿胀，右侧为著，皮肤表面可见瘀斑，范围约2×3cm。右睾丸及附睾触痛明显。右精索肿胀，局部皮温升高，触痛明显。
B超：右睾丸鞘膜积液0.9cm。
尿常规+尿沉渣检验报告单：红细胞20.90（参考值：0-30），红细胞3.80（参考值：0-5.4）。
诊断：右睾丸外伤后，睾丸血性鞘膜积液，尿酮症，精索静脉曲张。
建议继续观察阴囊恢复情况。
2019年1月22日～1月31日：
主诉：发现血糖升高11天。
既往史：2019年1月11日因“右睾丸外伤”外院诊断为“阴囊鞘膜积液”。
一般情况：右侧阴囊皮肤可见瘀斑，阴囊肿胀。
出院情况：患者诉阴囊疼痛。
诊断证明书：阴囊外伤，睾丸鞘膜积血，...。
4.2019年2月13日xx医科大学第xx医院腹部超声门诊检查图文报告单（超声号：B190213xxxx）摘：
超声所见：双侧睾丸鞘膜腔可探及液性暗区，右侧最深处约0.6cm，左侧最深处0.8cm。
超神提示：双侧睾丸鞘膜积液。
三、检验方法
（一）技术规范
参照《司法鉴定技术规范》、《人体损伤程度鉴定标准释义》及《司法鉴定程序通则》相关规定，进行检验、审查。
（二）特邀专家
本案特邀请原公安部物证鉴定中心张继宗研究员参与研讨。
四、分析说明
根据现有送检材料，结合专家会诊意见，现分析如下：
1.因果关系分析
当阴囊局部受到暴力后，可出现阴囊皮下出血，出血扩散于阴囊软组织间隙中，造成阴囊明显肿胀，皮肤呈紫色或暗红色。阴囊损伤后出现积血，血肿较大时可进入睾丸鞘膜内形成鞘膜积血，因此，鞘膜腔内积血时提示阴囊损伤较重。
超声检查广泛用于闭合性睾丸损伤的诊断、治疗和随访，且能动态观察病情的发展，作为诊断睾丸阴囊损伤常规首选。阴囊血肿是闭合性阴囊损伤的重要体征，超声特点：睾丸周围可见“液性暗区”，血肿可为局灶性或多发性，超声可见阴囊壁不均匀增厚，阴囊血肿进行性加重继而出现鞘膜腔内出血，超声示液性区（敏感性和特异性分别为 87％及 89％）。从解剖上，阴囊内积血包含包膜下积血和鞘膜腔内积血。
本例简要案情及诊治经过：患者于2019年1月9日受伤，当日查体右侧阴囊触痛明显。1月11日超声示右侧睾丸鞘膜腔内可见不规则液性暗区，最大厚度1.3cm，诊断为右侧睾丸鞘膜积液。1月13日潜血（尿）3+，红细胞（镜检）：3-5/HP，超声见双侧睾丸鞘膜腔内可见液性暗区，右侧厚度1.4cm，左侧厚1.2cm。1月16日潜血（尿）-，红细胞（镜检）：1-2/HP。1月18日查体阴囊肿胀，右侧为著，皮肤表面可见瘀斑，范围约2×3cm。右睾丸及附睾触痛明显。右精索肿胀，局部皮温升高，触痛明显。B超：右睾丸鞘膜积液0.9cm。1月22日右侧阴囊皮肤可见瘀斑，阴囊肿胀。出院时患者诉阴囊疼痛。诊断证明为睾丸鞘膜积血。2月13日双侧睾丸鞘膜腔可探及液性暗区，右侧最深处约0.6cm，左侧最深处0.8cm。
上述内容表明：（1）阴囊部钝性外伤史明确（右侧为著）；（2）阴囊部外力作用较强大（如，①疼痛包括主诉及查体触痛持续近一个月；②柔韧疏松的阴囊瘀斑、肿胀持续20余日；③伤后心率、血糖及血压等生命体征均“应激性”持续增高；④右精索肿胀，局部皮温升高，等），如此外力理论上完全可以导致阴囊、睾丸及附睾损伤出血。也即，首先，本例患者具备阴囊及内容物较为严重的损伤的前提条件/损伤基础。
其次，①阴囊部外伤后（1月11日）超声可见液性暗区（右侧为著：1.3cm），1月13日液性暗区1.4cm，1月16日液性暗区0.9cm，1月22日为0.6cm，体现了鞘膜积血从出现→增多→减少的动态变化；②1月13日尿检可见红细胞，提示出血，1月16日尿潜血（-），体现了从出血→吸收的动态改变；同时结合：临床诊断（鞘膜积液/积血）、体温升高（吸收/损伤性渗出致热源）以及尚无证据支持因患者自身睾丸内新生物、慢性炎症、肿瘤（B超示多为非均质性改变）等因素所致，综合分析认为：患者鞘膜积液符合外伤性鞘膜积血，也即，阴囊内积血，符合外伤性阴囊内积血。
2.损伤程度论证
伤者xx于2019年1月9日阴囊部遭受钝性外力作用致外伤性鞘膜积血（阴囊内积血），2月13日（2周内）B超复查时鞘膜积血（阴囊内积血）尚未完全吸收。参照《人体损伤程度鉴定标准》（最高人民法院 最高人民检察院 公安部 国家安全部 司法部2014.1.1实施）5.8.4i）条及附录A.4条之规定，目前已构成轻伤二级。其是否达重伤，尚需待伤后3～6个月进一步复查，视其睾丸解剖结构及生殖功能另行论证。
五、论证意见
伤者xx目前阴囊损伤已构成轻伤二级。
论证人：刘洪田 副主任医师
李生兴 法 医 师
李秀林 副主任法医师
张继宗 研 究 员
北京京城明鉴法医学研究院
二○一九年三月四日
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