作者：何金山 北京大学人民医院
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Cabrera和Chapman，两个陌生的单词，不但不认识，也不会读，是人名，还是地名，并未去深究。Cabrera sign和Chapman sign中文暂且译为Cabrera征和Chapman征，是两个心电图征象。如此拗口而别扭的两个名词，何以得到我们的关注和青睐？它们和左束支传导阻滞又有什么关系？让我们一起去看看背后的秘密。
左束支传导阻滞有何危害？
首先从左束支的解剖说起，相比右束支，左束支粗大且走行在心内膜下，位置较深（图1）。相应地，不似右束支，左束支不容易受到损伤，但左束支一旦发生损伤后，多数为病理性。
图1 左束支的解剖示意图，可见相比右束支，其更加粗大，不容易损伤
左束支传导阻滞可增加心衰发生率，增加心血管死亡风险，几乎已人尽皆知：
☆一方面，左束支传导阻滞导致左右室收缩失去同步性，长此以往，可引起心脏血流动力学和形态学的改变，造成心脏扩大和心衰；
☆另一方面，左束支传导阻滞的背后，提示着心脏结构和功能病变，其本身也增加心衰发生率和心血管死亡风险。
☆这些可暂归类为左束支传导阻滞的慢性危害，左束支传导阻滞最骇人、最直接的危害，则来自于它和心肌梗死之间千丝万缕的联系。
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
谈到左束支传导阻滞和急性心肌梗死，多数人最先想到的是，新发左束支传导阻滞伴有缺血相关症状者，可视为STEMI等危征。为什么会有这样的说法呢？
是因为急性心肌梗死时，会产生左束支传导阻滞这样的心电图变化。并且，左束支传导阻滞本身，会掩盖急性心肌梗死的心电图改变，如T波高尖，如ST段抬高，如Q波形成。因而，当存在左束支传导阻滞时，会对心肌梗死的诊断，造成一定的干扰。当我们判断不清，而症状又高度提示时，只能宁可信其有，不可信其无。即使左束支传导阻滞不是新发的，是既往长期存在的，这样的干扰，也依然存在。
左束支传导阻滞成了急性心肌梗死的一个掩护，让它悄无声息地接近患者，绕过医生的监视，夺走患者的生命。如何避免左束支传导阻滞的干扰，发现其背后凶险的心肌梗死，是个大问题！
什么是Cabrera征和Chapman征？
我们知道，左束支传导阻滞时，V1-V2导联表现为rS，V5、V6导联表现为R波（图2）。
图2 左束支传导阻滞典型心电图，V1导联rS，I、aVL、V5、V6为R波
如果左束支传导阻滞没有合并心肌的坏死，那么左室的除极是均匀的，只是表现为延迟，而不会出现太大的挫折和切迹。反之，如果左室的除极表现为在正常行进的方向发生大的变化，出现明显的切迹和顿挫，说明存在心肌的坏死。
比如在V3-V5导联的S波升支上，连续两个以上导联出现了超过50ms的切迹，我们叫做Cabrera征（图3）；在I、aVL、V5、V6导联R波的升支上，出现超过50ms的切迹，我们叫做Chapman征（图4）。
图3 V1-V4导联S波上的切迹（箭头所示），提示这例左束支传导阻滞为Cabrera征
图4 I、aVL、V6导联R波升支的切迹，提示Chapman征
这两个切迹，一个在S波上，一个在R波上，都说明左束支传导阻滞的基础上，合并了传导的突然转变，提示存在心肌的坏死，即心肌梗死。虽然表现看起来是S波或R波上的小切迹，如果没有左束支传导阻滞的掩盖，都将表现为触目惊心的Q波。
识别LBBB背后的凶险
伴有S波升支切迹，和R波升支切迹的LBBB，都不是简单的LBBB，而是伴有心肌梗死的LBBB，这时真正的危险不在于LBBB，而是其背后的心肌梗死。
Cabrera征和Chapman征特异性很高，可达90%以上；换言之，合并这两个征的LBBB，十有八九都伴有心肌梗死。所以对于合并缺血相关症状的左束支传导阻滞患者，一定不要忘记去看看，有没有Cabrera征和Chapman征，如果有，不要犹豫，是时候启动紧急血运重建治疗了！
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