作者：何金山 北京大学人民医院
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
我们都憧憬着毫不费力的成功，有人买彩票想要一夜暴富，有人赌博想要转眼身价百万，但现实往往会教我们做人。投机者往往会付出惨痛的代价，彩票痴迷花费巨大一无所获，赌博上瘾倾家荡产血本无归。在我们心电生理领域，也有抄近路翻车的经典案例，我们一起去看看是怎么回事。
正常情况下，心脏的电活动从心房传递到心室，需要经过一个中转站，叫做房室结。电活动在心房和心室的传递速度都比较快，唯独在房室结，快不起来（图1），但这种慢性子，使得心房收缩后，给心室的充盈赢得了足够的时间，保证在心室射血前，心室内已经充满了血液。
图1 房室结位于心房和心室之间，为房室传导的中转站，在此存在房室传导的延迟
房室结还有一个特性，叫做递减传导，通俗来说，就是房室结还是很高冷的，受到的刺激越多，传导的越慢。比如心房率在100次/分时，还能1：1保证每一个激动下传到心室；当心房率增加到120次/分时，就出现了文氏传导（图2），有一部分激动被拒绝进入心室；当心房率继续增快时，可出现2：1、3：1甚至4：1（图3）。
图2 心房率增快时，可出现房室之间的文氏传导，即房室传导延迟逐渐加重，直到有一个心房不能下传心室
图3 心房率进一步增快时，如房扑，可出现4：1的房室传导
房室结传导的延迟，保证了正常的房室舒缩；而房室结的递减传导，则是给心室上了一个保险，让它不会随着心房乱跳。
但这一切的巧妙安排，都被房室旁道打乱了。房室旁道，顾名思义，房室之间除了房室结之外的另外一条道，而且是个“旁门左道”。旁道最大的特点是传导速度快，不应期短。这下可好，心房和心室之间没了房室结这个中间商，什么传导延迟和递减传导，统统不存在了，心房通向心室，妥妥的高速公路，不减速，不掉队，心房有多快，心室就有多快，一切都是这么的流畅而美好（图4）。
图4 旁路示意图
没了房室结的限制，心室如同脱缰的野马，也好像是没了紧箍咒的孙悟空，真的是纵横驰骋，无法无天。绝对的自由，带来的是绝对的危险，在心室放飞自我时，已悄然埋下了巨大的隐患——那就是无论心房率多快，心室都会照单全收。窦速时还好，110-120次/分的心房率对应着110-120次/分的心室率；房速时180次/分的心房率，对应着180次/分的心室率；房扑时300次/分的心房率？房颤时350次/分以上的心房率呢？如果按照1：1的比例下传，心室势必如同室颤，造成血流动力学障碍。之前房室结的传导延迟和递减传导，被当成了羁绊，现在看来，那可是真的是爱心守护啊，斯人若至亲，逝去方知好啊。
从心房经房室结到心室，就是一条普通而艰辛的奋斗之路，我们付出了100分的努力，经过房室结的过滤和折扣，最后只能得到60分的收获，但这60分，是真的用努力和汗水浇灌出来的；可有了旁道就不一样了，从此多了一条终南捷径，你不需要怎么付出，也能把心房层面的努力映射到心室上。于是你骄傲了，自负了，觉得心房上的任何东西，都要收入囊中。最终，膨胀的自信，引得心房的水火，吞噬了心室的生命。
由俭入奢易，由奢入俭难，走惯了阳关道，谁都不愿再过独木桥。可我们需要铭记的是，近路抄多了，总会失足翻车的，心电图如是，人生亦如是！
参考文献：
1. Almendral J, Castellanos E, Ortiz M. Update: Arrhythmias (V). Paroxysmal supraventricular tachycardias and preexcitation syndromes. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2012 May; 65(5): 456-469.
2. Cohen MI, Triedman JK, Cannon BC, et al. PACES/HRS expert consensus statement on the management of the asymptomatic young patient with a Wolff-Parkinson-White (WPW, ventricular preexcitation) electrocardiographic pattern: developed in partnership between the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) and the Heart Rhythm Society (HRS). Endorsed by the governing bodies of PACES, HRS, the American College of Cardiology Foundation (ACCF), the American Heart Association (AHA), the American Academy of Pediatrics (AAP), and the Canadian Heart Rhythm Society (CHRS). Heart Rhythm. 2012 Jun; 9(6): 1006-24.
3. January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014 Dec 2; 130(23): e199-267.
4. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Europace. 2016 Nov; 18(11): 1609-1678
5. Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 7th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2004.
6. Di Biase L, Gianni C, Bagliani G, Padeletti L. Arrhythmias involving the atrioventricular junction. Card Electrophysiol Clin. 2017 Sep. 9(3): 435-52.
