一、案情摘要

据委托人称及送检材料载：2020年2月17日李某与SS因家庭纠纷发生争执，当日临床诊断SS腰椎横突骨折，经鉴定认为构成轻伤二级。现委托人对上述临床诊断和鉴定意见存有异议，故委托我院“有专门知识的人”对其进行专业论证、研究。

二、技术规范

参照《司法鉴定程序通则》、《司法鉴定技术规范》及《临床诊疗指南-影像学分册》及《法医临床影像学检验实施规范》等相关规定，并结合法医学司法鉴定实践，全面分析，综合审定。

 

三、案例分析

根据现有送检材料，结合专家会诊意见，综合分析如下：

目前尚无客观、充分证据表明伤者SS L1右侧横突存在新鲜骨折，理由：

（一）从临床表现分析

腰椎横突新鲜骨折伤者通常伴有相应软组织肿胀，专科查体时椎旁（腰椎损伤横突投影处）压痛、叩击痛（+），腰部活动障碍，臀部放射痛，部分患者伴有腰椎凸向健侧。

审阅送检资料所载伤者几乎缺失上述常见临床表现，故其临床表现并不支持L1横突骨折。

（二）从成伤机制分析

横突起于椎弓根及椎板会合处向两侧突出,位于上下关节突之间，腰椎横突骨折属腰椎附件骨折。相比胸椎横突，它与椎弓根接近于垂直，骨质扁薄且较长。腰大肌、腰方肌及腰背筋膜深层附着于横突，其作用是脊柱侧屈，躯干、骨盆前屈，当其强力收缩或遭受暴力打击时，可引起骨折。由于腰椎活动范围较大，以L3横突最为灵活，其向上、向下灵活度依次递减，故L2、L4横突也较易骨折; L1横突较短，L5横突虽较L4长，但其上无腰方肌附着点，故L1、L5横突骨折最少。尤以L3横突骨折最多见，高达93.8%，这与其解剖特点密切相关，其次分别为L2、L4，单发骨折罕见。直接暴力引发横突骨折较少，因其被腰方肌、腰大肌及竖脊肌包围，位置深在。例如脚的踢、踏时，多易致L3横突骨折，因其最长，或L3及相邻横突多发骨折。其骨折处常可检见相应的皮肤外伤，如肿胀、皮下出血等。

本例伤者双侧L2～L4横突未见明显骨折，腰部软组织损伤未见较重损伤表现，提示L1横突骨折成伤机制辅证缺乏。

（三）从影像学资料所见分析

X线检查虽是首选项目，但其难以完全明确诊断,且可出现假阳性,漏诊率高达33.9%。在进行X线检查时，腰椎与腹腔脏器及肠内容物重叠较多，以及X线机设备质量、X线照射的剂量、阅片人员对于X线片的认识等问题均是导致漏诊的主要原因。腰大肌外缘与横突交叉处出现的密度减低影、腰椎胸化畸形等出现的边缘光滑的透亮线影等也容易误诊为横突骨折。另外，腰椎X线片在判断横突骨折的新旧程度上也有很大的局限性。因此，可疑横突骨折建议进行腰部CT检查，必要时进行腰椎三维重建。

综上所述，就现有送检资料分析，尚无充分证据表明伤者SS L1右侧横突存在确切骨折，评定轻伤二级缺乏依据。