自体耳郭软骨的应用解剖及在鼻尖整形中的应用进展耳郭软骨（cartilage of auricle helix）是位于面侧部耳郭内 的不规则呈漏斗状向前外侧开口的软骨结构，向内延伸至外 耳道，组成外耳的立体结构。耳郭内众多的沟壑状结构，将其 软骨分成了不同曲面且薄而韧的弹性软骨板。近年来，随着 鼻整形技术的不断探索和对鼻部解剖学研究的不断深入，结 合耳郭软骨的特殊组织结构，利用其重塑和修复鼻尖形态而 得到充分重视。现就自体耳郭软骨的应用解剖及其在鼻尖整 形中的相关应用进展作一综述。

1 应用解剖

位置 耳郭位于头颅两侧，上缘齐眉，下缘达鼻翼水平，其长轴 与鼻背相平行。双侧耳郭均以软骨为结构支架，外覆皮肤及 少量皮下组织，并借助肌肉和韧带附着在颅骨两侧。

形态和毗邻关系 耳郭形似漏斗，由皮肤、软骨、韧带及肌肉等组成，并借 耳外肌及韧带附着于头颅与颞骨部（图 1，2），以此维持自身 立体形态。耳郭下 1/3 部为耳垂部，仅由皮肤、少量脂肪和结 缔组织组成，上 2/3 则由弹性软骨构成支架结构，外覆软骨膜 和皮肤组织，并与外耳道软骨及皮肤组织相连续。耳郭可分 为前外侧面和后内侧面，前外侧面凹凸不平形成各种沟壑状 结构，后内侧面较平坦，耳郭的颅耳角约为 30°，耳甲与颅侧 壁则成直角。

软骨支架特点及面积 耳郭除耳垂外均由弹性软骨外覆皮肤组织构成，该软骨 外形极不规则，其中以耳甲艇、耳甲腔、耳屏及三角窝处软骨 面积相对较大，常用于鼻尖成形及修复。曹传长[1]通过尸体 解剖测量出单侧耳屏软骨平均面积约 125.22 mm2 、厚度约 0.73 mm、长度约 15.40 mm、宽度约 10.88 mm；单侧耳甲艇软 骨平均面积约 177.77 mm2 、厚度约 0.77 mm、长度约 20.66 mm、 宽度约 12.02 mm；单侧耳甲腔软骨平均面积约 187.23 mm2 、 厚度约 0.88 mm、长度约 20.52 mm、宽度约 12.26 mm。

血管神经分布 耳郭的动脉血供主要来自耳后动脉及颞浅动脉[2]，2 支血 管从前后侧均向上走行并发出上、中、下 3 个分支血管，在耳 郭处相互交织形成血管网供血，且均有其伴行静脉形成回 流。耳大神经及耳颞神经为主要的耳郭皮肤组织神经支配， 耳大神经分布于耳郭后侧及外耳道以下耳郭外侧的皮肤，耳 颞神经主要分布于外耳道以上耳郭皮肤(图 3，4)。

生理作用 耳郭特殊的立体结构有利于声波能量的聚集及收集声音， 还有利于判断声源的位置。耳郭特殊的沟壑状结构，还有助于 阻止特殊天气时无遮蔽的情况下雨水及风沙进入外耳道。

2 临床应用

2.1 相关麻醉 耳郭软骨切取术可采用局部浸润肿胀麻醉，以 1∶10 万～ 1∶20 万肾上腺素 +2%利多卡因稀释液注入耳郭皮肤与软骨 之间，用于麻醉和组织层次的水剥离。

2.2 耳软骨的切取

2.2.1 耳屏部软骨的切取 于耳屏内侧面（即外耳道侧）行 局部浸润肿胀麻醉，距游离缘约 2 mm 处设计弧形长约 5 mm 切口，切开皮肤、皮下组织及耳道侧软骨膜。于此软骨膜下注 射肿胀麻醉液行水剥离。牵拉皮肤切口组织，于游离缘 2 mm 处弧形全层切开软骨，并于耳屏软骨的外侧软骨膜表面向周 围分离，沿软骨切开缘切取耳屏软骨片备用。单侧耳屏可取 最大软骨面积约 15 mm×12 mm，保留新月形软骨游离缘作 为残留耳屏外围支架，以确保耳屏的形态和大小不受影响[3]。

2.2.2 耳甲部软骨的切取 ⑴耳前侧入路。在耳甲软骨前侧 和后侧面行局部肿胀麻醉，在耳轮脚的耳甲艇和耳甲腔交界 区切开长约 15 mm 切口，用剪刀行软骨膜表面剥离，全层切 开软骨并切取所需软骨片。⑵耳后侧入路。在耳后颅耳沟上 1 cm 内顺耳长轴行 20～30 mm 切口，并在软骨膜表面行充 分剥离，范围为耳甲艇和耳甲腔软骨的整个区域，此时可切 取颅耳沟处适量皮下筋膜组织以垫衬鼻尖；可保留耳轮脚部 软骨以维持耳郭支架形态，单侧耳甲艇可取最大软骨面积约 22 mm×36 mm，耳甲腔处约 20 mm×25 mm 软骨[4]。

3 相关应用进展

3.1 耳郭软骨的优势 亚洲人的鼻部特点主要为短鼻、鼻尖肥大和低平，鼻尖 皮肤和皮下组织肥厚等[5]，严重影响着鼻部的立体形态美，因 而鼻尖部塑形成为了鼻整形术的难题之一。笔者在临床操作中也发现，单纯通过鼻尖部组织的剥离松解及缝合技术很难 形成较满意的鼻尖形态，常需借助强有力的材料支撑来抬高 及延长鼻尖[6]。理想的鼻移植材料应具有以下属性，即生物相 容性、抗感染性、不吸收性、易操作性、无致癌性、易获得性、 经济可接受性，具有以上属性的移植材料，才可获得低并发 症发生率和术后长期的满意效果[1,7]。因此，自体材料成为最 优选择。笔者还发现，鼻尖部皮肤组织相对质韧，自体筋膜瓣 和真皮组织能够有效填充鼻尖，但其作为鼻尖填充物质感欠 佳，且立体感不足；自体鼻中隔软骨和肋软骨相对质硬，且需 经合适裁切及固定才能满足鼻尖软组织支撑的需要，其取材 代价较大。随着对耳郭软骨的解剖研究发现，耳郭软骨的厚 度、弧度及韧度等均与鼻尖部支撑软骨有一定的相似性，目 前也在鼻整形修复术中有较多应用。耳郭软骨作为自体软骨 材料应用于鼻整形术具有如下优势：⑴软骨组织量较稳定， 一般初次鼻整形均可获取足够的软骨量。⑵耳甲艇、耳甲腔 软骨形态相对规则，易于裁切及构建支架。⑶软骨切取方法 简单，切口隐蔽，科学的切取方法对耳郭形态无明显影响。 ⑷耳软骨薄且富有弹性，可增加鼻尖部支撑组织量，成形的 鼻尖质地柔软且韧性佳，效果更加真实自然[8- 9]。自体耳郭软 骨与鼻尖部软骨均为弹性软骨，性能极其接近，且雕刻塑形 后非常符合鼻尖及穹窿部的立体形态，术后质感、韧性及支 撑性均较满意，能凸显鼻尖表现点，因此，近些年在鼻尖整形 及修复中得到了充分利用[10]。

3.2 切取部位与面积 耳郭软骨储量丰富、取材方便、术后并发症较少，且耳郭 软骨可供取材的部位较多[11]，如耳甲艇和耳甲腔软骨、耳屏软 骨、三角窝及舟状窝等处的软骨，其厚薄及形态多样，可同时 切取双侧软骨来满足不同修复部位对形状和量的要求。唐新 辉等[3]在术中发现单侧耳屏切取的最大软骨面积为 15 mm× 12 mm，用于鼻尖部成形是足够量的，如同时行鼻小柱支撑 固定，可切取双侧耳屏处软骨。邵永良等[12]通过尸体解剖 发现，耳屏软骨可取的最小面积男性约 190.50 mm2 ，女性约 174.50 mm2 ，厚度约 1 mm。倪云志等[13]在术中发现，耳甲艇处 软骨切取面积可达 22 mm×36 mm，耳甲腔处软骨切取面积 达 20 mm×25 mm。赵延峰等[14]发现，大部分患者在耳甲腔和 耳甲艇软骨处取材的最大长度可达 15～25 mm，通过裁切及 组合可满足轻中度鼻尖延长及抬高的需要。

3.3 耳郭软骨切取注意事项 就耳郭的立体结构而言，维持其外形最重要的支撑结构 是对耳轮及其上下脚等处的软骨支架。传统耳前入路切取软 骨的切口位于耳前，将耳甲腔与耳甲艇处软骨一并整块切取， 耳轮脚必然会受到破坏，导致支撑缺如，改变了耳郭形态，且 瘢痕明显[15]。李厚恩等[16]通过研究发现，耳屏软骨切取时保留 游离缘 2 mm 宽软骨支架，术后瘢痕不明显且对切取的软骨 形态无影响。张少军等[17]采用分段式切取，术中采用对耳轮内 侧切口切取耳甲软骨和耳屏内侧切口切取耳屏软骨时，保留 交界区宽 3～5 mm 软骨支撑结构，有效保持了耳郭形状，术 后并发症较少，且瘢痕较隐蔽。目前学者们一致认为[5,12,17]，切 取耳甲及耳屏软骨时，保留耳轮脚交界区及游离缘 2～5 mm 的软骨支架，可保证术后耳郭的立体结构不受影响。

3.4 耳软骨在鼻尖整形术中的应用 笔者在临床中发现，决定鼻尖外观的三要素是鼻尖的大 小、高度及弧度；鼻尖整形的核心就是对鼻翼软骨的改造和 重塑，调整其解剖结构及其之间稳固的生物力学关系，从而

形成满意的鼻尖形态。抬高及延长鼻尖、凸显鼻尖表现点，常 需加强鼻尖 - 鼻小柱复合体的支撑力，因此，对于耳软骨的 应用主要分为鼻小柱鼻尖的支撑性移植物及鼻尖的盖板修 饰性移植物两类，即凸显了鼻尖立体形态，也构建了稳固的 鼻尖三脚架结构[3,18]。根据耳软骨的结构特点，倪云志和刘思 洋等[13,19]认为耳甲艇软骨较薄，韧性及弹性较好，适用于作为 帽状移植物、盖板移植物及锚状移植物对鼻尖进行修饰，多 用于鼻尖低平者；耳甲腔软骨根部较厚，用于稳定鼻基底及 加强鼻中隔的效果较好，可作为盾形支撑性移植物，适于鼻 中隔支撑力不足及鼻尖下垂者。

学者们通过拱顶石原理，结合耳软骨特性，将其分割成 不同大小的条块状，构建不同类型的几何堆积体来加强鼻尖 及鼻尖三脚支架支撑的稳定性[20]，如盾形和多层盖板耳郭软 骨移植物[21]、鼻小柱支撑移植物、“蝴蝶形”穹窿重建移植物[13] 及以 M形耳软骨支架延长鼻尖[6]，戟状及帽状或盾牌移植物 塑形鼻尖[5]，片状鼻中隔加强型移植物[22]等，均取得了较好的 临床效果。耳郭软骨也可作为鼻尖帽状、盖状移植物单独或 联合其他材料构建的支撑性移植物使用，也可采用一层或 多层叠加覆盖在鼻尖处，以增加鼻尖凸度和突显鼻尖表现 点[23]。李江等[24]用精细雕制法构建 5 类共 10 型的耳郭软骨移 植物，将耳软骨通过分割及组合形成各类形状和厚度的移植 物，用于鼻尖、鼻小柱和鼻翼基底部不同程度的塑形。王镜涵 等[25]将耳甲腔软骨裁切成帽状移植物、三角形移植物及中柱 移植物固定于鼻尖 - 鼻小柱复合体上，鼻尖形态得到了明显 改善。徐航等[26]在术中充分利用软骨的弹性及韧性构建出新 的鼻尖立体穹窿三角支架结构，符合鼻尖力学原则、美学定 义及质感要求。Toriumi 和 Checeone[27]在临床中发现，将耳软 骨切割组合以塑造鼻尖立体形态效果确切，但应用于鼻尖部 的覆盖型移植物越多，支撑结构受力也就越大，因此术后支 撑结构倒塌的风险就越大。

在鼻尖整形术中，自体耳郭软骨已应用多年，众多学者 均有其独到见解，且获得了较满意的临床效果。耳郭软骨的 支撑和抬高鼻尖效果明显，无论是将其切割成条还是成块， 亦或是雕刻成各种形状及厚度的支撑材料，均需对耳郭软骨 弧度、韧度和厚度以及可取面积、应用部位有充分的把握，才 能获得满意的效果。耳郭软骨切取量相对有限，手术时应尽 量采集单侧耳，同时保留一侧耳软骨也为术中突发情况及再 次局部修复留有余地。