作者：鞠安琪 蔡宏 鲍丽 徐巧瑜，空军特色医学中心皮肤科
随着激光技术的日益成熟，以局灶性光热理论 为指导的 CO2 点阵激光机已在皮肤美容方面得到 了广泛的应用。有文献报道，CO2 点阵激光对皮肤的 毛孔粗大、痤疮瘢痕、光老化等问题均有较好的临 床疗效[1]。但激光的热效应及其他生物学效应可于 治疗后出现炎症反应，如色素沉着、结痂、水肿等不 良反应[2]。如何减少上述不良反应是临床研究的重 要课题。自 2019 年 6—7 月，空军特色医学中心皮 肤科对 12 例面部皮肤光老化患者于超脉冲 CO2 点 阵激光治疗后即刻外用透明质酸喷雾进行修护，并 观察其修护效果及安全性。现报道如下。
1 临床资料
本组共 12 例患者，均为女性；年龄 24~45 岁。 面部皮肤均有不同程度的皱纹、色素沉着、毛孔粗 大等症状。采取自身左右侧面部对照的方法，并于 治疗前后拍照。纳入标准：⑴同意并配合本研究治 疗方案者。⑵身体健康者，年龄 24~45 岁。⑶经门诊 医师面诊，确定为面部光老化者。排除标准： ⑴妊娠 者。⑵有精神及心理疾病史者。⑶瘢痕疙瘩体质者。 ⑷过敏性体质及对此类成分过敏者。⑸受治部位已 感染者。⑹有严重影响创面愈合疾病者。本研究经医 院伦理委员会批准， 患者均自愿签署知情同意书。
2 方法
2.1 设备与参数 采用科英 KL 型超脉冲 CO2 激 光治疗机（杭州美胜医疗科技有限公司），治疗波长 为 10600 nm，能量为 10~20 mJ，光斑选取 4 mm×4 mm，间距覆盖率为 9%。
2.2 材料 采用医用防护敷料（南京天纵易康生物 科技公司；注册证编号：苏械注准 20182640514），组 成成分是以 0.9~1.1 mg/ml 透明质酸钠为主要原料， 辅以氯化钠及卡波姆 980 配制而成。
2.3 操作步骤 面部左侧为观察组，右侧为对照 组。治疗前面部外涂 5%复方利多卡因乳膏（北京 同方药业集团），并以保鲜膜封包 1~2 h 用清水洗 净，擦干面部。 行全面部超脉冲 CO2 点阵激光治疗 1 次完毕 后，即刻于面部左侧外用透明质酸喷雾，喷头距离 面部约 10 cm，均匀喷于面部（喷雾时须遮盖面部右 侧， 嘱患者双眼闭合）， 然后用 4 ℃冰袋冷敷 30 min； 面部右侧用冰袋冷敷 30 min。以上治疗均由同一名 激光医师操作。注意在行激光治疗时应将探头紧贴 面部皮肤，治疗过程中需随时观察患者对疼痛的耐 受反应，以及面部出现水肿、红斑、灼热感等急性炎 症反应的情况，必要时需调整治疗参数。
2.4 治疗后处理 嘱患者 48 h 内避免用水清洗面 部， 3 个月内避免紫外线照射，并注意保湿和补水， 防止色素沉着。
2.5 疗效评估 采用 CK 皮肤测试系统（CM825Corneometer;TM300- Tewameter, 德 国），分 别 在 超 脉冲 CO2 点阵激光治疗前，治疗后即刻、0.5 h 和 1 h，对患者行面部皮肤水分值和经皮水分丢 失值（transepidermal waterloss, TEWL）的测定（结果 取颧骨、腮部、睑下部的平均值）。观察患者面部红 斑、灼热感、水肿等急性炎症反应情况，以及随访统 计患者的满意率。 2.6 安全性评价 仔细观察患者在治疗过程中可 能出现的不良反应，并记录。若患者出现皮肤不耐受 的情况， 应立即中断治疗，并采取对症措施； 对出现有 临床意义的不良反应，须随访至症状消失，并记录。 2.7 统计学处理 采用 SPSS 23.0 统计软件进行统 计学分析， 计量资料组间比较采用 t 检验。 P<0.05 为 差异具有统计学意义。
3 结果
本组 12 例患者的面部光老化症状均得到了明 显改善。治疗后获随访 1~4 周，面部两侧皮肤均出 现了水肿、红斑，约 1 周自行消失，未做特殊处理； 无感染、过敏等严重并发症发生。
3.1 皮肤水分值 经 CK 检测，超脉冲 CO2 点阵激 光治疗后 0.5 h，观察组水分值含量明显高于对照 组（P<0.05）。见图 1。
3.2 TEWL 值 超脉冲 CO2 点阵激光治疗后即刻， 两组的 TEWL值上升幅度均较大，TEWL量增加， 说 明行超脉冲 CO2 点阵激光治疗后需增加皮肤的含 水量。见图 2。
3.3 皮肤红斑及水肿程度 术后 1 h，观察组水肿 和红斑的缓解程度和缓解时间明显优于对照组。见 图 3， 4。
3.4 评价患者的主观感受 治疗完毕，观察组对疼 痛感和烧灼感的缓解程度明显强于对照组；随访 1 周时，观察组的结痂和脱痂时间均早于对照侧，表 明经透明质酸喷雾修护后促进了创面愈合。
3.5 不良反应及安全性评价 所有患者对透明质 酸喷雾均可耐受，未出现刺激、过敏等不良反应；分 别于治疗后第 1、 2、 3、 4 周对患者进行随访，未发生 感染渗出等严重不良反应。
4 讨论
超脉冲 CO2 点阵激光采用点阵式光热解作用 原理，一束激光被分解成若干激光束，皮肤表面被 打出微孔，微孔的热刺激可促进组织愈合，刺激胶 原纤维的重排或增生，以修复受损皮肤[3]，还可以对 表皮和真皮进行重建，达到治疗皮肤光老化的目 的，克服了传统手术解决单一结构皮肤老化现象的 缺点[4]。然而，部分患者治疗后出现的水肿、 结痂、 红 斑、炎症后色素沉着等，是因激光的其他生物学效应和热效应所致[5]。因此，减轻皮肤过度损伤，促进 皮肤创面修护是激光术后不可回避的问题。已有大 量文献证实，在有创治疗术后使用具有皮肤修护功 能的护肤品，对皮肤的修护有着重要的作用[3,6-7]。 透明质酸是一种高分子的直链多糖，广泛分布 于动物和人体结缔组织中，是人体皮肤细胞外基质 的主要成分，具有调控胶原合成、调节纤维蛋白活 性和促进表皮生长因子表达等多种生物活性[7]，被 称为是自然界中到目前为止被发现的最好的保湿 性物质[8]。在创面愈合过程中，适合创面修复的湿润 环境被具有吸水性的长链透明质酸所建立，在皮肤 的表面形成了一层保护膜，在保持角质层含水量的 同时，又促进了表皮角质形成细胞的迁移和增殖， 起到了抗炎的作用，促进了创面的愈合[9]，将其用于 超脉冲 CO2 点阵激光治疗术后有效率可达 94.4%[10]。 操作时需注意：⑴由皮肤科医师面诊来评估光老化 患者。⑵参数设置上应从安全剂量的最小值开始， 边治疗边观察，如有不适，立刻终止。⑶超脉冲 CO2 点阵激光治疗的范围需细致，避免遗漏。 本研究证明， 采用超脉冲 CO2 点阵激光治疗后， 皮肤水分严重丢失，而在术后外用透明质酸喷雾修 护可明显减轻激光治疗术后带来的红斑、水肿、水 分丢失等急性不良反应。唐许等[3]采用脉冲 CO2 点阵激光术后联合透明质酸敷料治疗面 部痤疮凹陷性瘢痕，使激光治疗后产生 的炎症反应明显减轻。这与本研究的结 果相似。 综上所述，超脉冲 CO2 点阵激光治 疗属于轻度的光热损伤，理论上激光术 后外用透明质酸喷雾有助于皮肤组织 的愈合。本研究发现，激光治疗后及时 使用透明质酸喷雾修护并辅以冷敷，可 以缩短术后的脱痂、水肿和渗出的时 间，缩短创面的愈合时间，降低炎症反 应程度，使患者的舒适度及满意度明显 提高。透明质酸良好的保湿性对于治疗 后所产生的红斑、干燥等不良皮肤反 应，也有改善作用，保证了治疗的安全 性和有效性，值得临床推广应用。
参考文献略。
来源：鞠安琪 蔡宏 鲍丽 徐巧瑜，透明质酸喷雾对面部激光术后皮肤修护的临床观察[J],中国美容整形外科杂志，2020，31（6）。
