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病例简介

 

37岁女性，既往痛经及晕厥病史，因“晕厥持续1-3 min，头部损伤”入急诊室就诊。自17岁首次发生晕厥以来，患者发生过多次晕厥，每次晕厥均发生在月经周期的第一天。

 

在入院检查时，患者正处于月经首天。紧急医疗服务人员报告称，使用了一次阿托品（0.5mg）后，心率由30次/分提高到50次/分。

 

在晕厥发作期间和发作后，患者出现胸痛症状。入院心电图显示正常的窦性心律，脑部影像学检查阴性。除上述情况外，患者否认有其他任何不适。

 

进一步检查及处理

 

患者应进行反射性晕厥、直立性低血压、房室传导阻滞、心脏停搏、室性心动过速、室性二联律、室上性心律失常、主动脉狭窄、肥厚型心肌病和椎基底动脉窃血的鉴别诊断。

 

为明确诊断，患者进行了倾斜试验，11 min后晕厥了约4s。患者躺在床上很快清醒，电生理检查证实了神经心源性晕厥是倾斜试验阳性的原因。

 

电生理医生建议患者改变生活方式，包括开始服用避孕药、增加液体和盐摄入，穿弹力袜。如果患者计划怀孕，也建议其在此后立即恢复避孕药的应用。

 

病例讨论

 

女性患者的心律失常可能会受到月经周期的影响，这可能会影响心脏自主神经功能的恢复。来自迈阿密大学的Robert Myerburg博士曾对此概念进行过深入研究，并对自发性经前室上性心动过速的女性人群进行了探究，并指出经前心律失常的诱导性更高。具体而言，他们发现在阵发性室上性心动过速女性患者中，较高雌激素水平（中期或接受雌激素替代治疗）和较低雌激素水平（月经期或未接受雌激素替代治疗）诱发心动过速的概率不同。

 

对与月经周期相关的血管迷走神经晕厥的研究发现，月经期的晕厥发作次数最多，卵泡期的晕厥发作次数最少。这些发现表明，理想情况下，应在雌激素水平较低时对此类女性人群进行电生理检查，以提高成功率。

 

尽管在少数女性病例中报告了心律失常与月经周期间存在相关性，但目前对这种关联的了解较少。

 

与男性相比，目前在女性心脏电生理检查和心律失常方面的研究可能不足；并且电生理检查有助于女性心律失常的检测，因此值得进一步探究并提高认识。

 

此外，医生应该意识到，在电生理检查过程中，月经周期或可诱发心律失常。临床医生也应意识到，心律失常和检测心律失常的临床试验结果对女性和男性患者的影响不同。