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据委托人称及送检材料载：2020年11月19日凌晨，SS突发心源性休克，经抢救无效去世。现委托人委托我院对上述事项进行专家论证、分析。参照《司法鉴定程序通则》、《司法鉴定技术规范》及《临床诊疗指
（一）根据SS临床表现分析其是否符合心源性休克（如冠心病心肌梗死）
心源性休克是心脏泵血功能衰竭“极期”表现，心脏排血不足，组织缺血缺氧导致微循环障碍的临床综合征，多因冠心病致心肌梗死所致。冠心病多发生于中老年人群，男性多于女性，以脑力劳动者居多。冠心病死亡在所有心血管疾病死亡中的比例增加至37%。2016 年中国AMI 的发病人数已达400 万左右。大部分急性冠心病死亡发生于院外。提示国人心肌梗死发死亡率较高，因其发病突然，多死亡于院外。心肌梗死所致心脏性猝死是急性症状发生后1小时内突然发生意识丧失的因心脏原因导致的自然死亡，冠心病是导致心脏性猝死最主要原因。猝死临床表现框架包括：（1）前驱症状：新的血管症状出现或原有症状加重，如胸闷或心前区不适，典型者表现为心绞痛、心慌、气短或乏力等。往往发生在终末事件（发病）之前的数天、数周甚至数月，但这些症状既不敏感也缺乏特异性。部分病例发病前表现为腹痛、胃痛等症状而被误诊为胃肠炎，部分病例表现为牙痛症状，另有病例表现为放射至双肩、上肢、颈部、腭和肩胛中区。（2）终末事件发生：急骤发生的心悸或心动过速、头晕、呼吸困难、软弱无力。时间非常短暂;（3）心脏骤停，由于脑血流量不足而致意识突然丧失、呼吸停止和脉搏消失，其心电机制是室颤等；（4）如不进行及时有效干预，持续4-6分钟的室颤将引起不可逆的大脑损害。8分钟内若缺乏生命支持治疗措施，即刻复苏和长期存活几乎不可能。诊断要点包括突然意识丧失；大动脉搏动消失；心音消失；瞳孔散大、光反射消失。 （1）多在症状发作短期内死亡。据报道，正在发作后1小时内死亡占40%以上，部分病历仅需几分钟或几十秒即死亡。尸检可见冠脉病变4级。（2）多以猝死为首发表现。冠心病猝死者仅有少数人生前有一定症状、体征，多数病例则无明显或较轻微症状、体征，貌似健康，一旦发病即表现为猝死。（3）多发生在院外。由于多数患者发病前无明显临床表现，当在家中或工作场所发病后，未能及时救治或在救治途中而死亡。 （4）有猝死危险因素者居多。包括体力活动增加、劳累、精神紧张、情绪激动等均可诱发冠心病猝死。而因过劳诱发心肌梗死往往生前无明显心绞痛表现。根据上述心源性休克（如冠心病心肌梗死）流行病学特点、临床表现及冠心病猝死特点，结合本例患者死前过程（从事脑力活动中年男性、院外突发死亡；代诉既往有心脏病史；不间断主诉脖子下端不舒服，憋胀，胸闷憋气、难受及发病前仍以咽部不适为表现；发病突然、死亡进展快；表现为意识丧失、BP0/0mm Hg，P0次/分，R0次/分，双侧瞳孔散大约5.0mm，对光反射消失，ECG示直线）综合分析认为，支持心源性休克（如冠心病心肌梗死）致死的死因，提示患者于2020年11月（工作期间）已有心脏病发病的前驱症状。1.冠心病临床将其归属于缺血性心脏病。管腔狭窄＜50% 时，心肌供血一般不受影响；管腔狭窄50%～75% 时，静息时心肌供血不受影响，而在运动、心动过速或激动时，心脏耗氧量增加，可暂时引起心肌供血不足，当粥样斑块破裂、糜烂或出血，形成血栓堵塞血管时可引发急性心肌梗死。包括不同类型如慢性心肌缺血综合征、急性冠状动脉综合征。2.冠心病危险因素包括传统危险因素（血压及总胆固醇）和新危险因素（代谢相关因子和心理因素等），其中，高血压是冠心病的主要危险因素。过劳时可能有饮食、睡眠不规律，不良饮食习惯可影响血压及内分泌系统，若因任务紧急、繁重可致心理压力增加。3.心理社会因素包括环境应激源和个性特征模式两方面。暴露于应激源可以指急性的一次应激，也可以指高度紧张工作条件下的长期慢性紧张。个人应对环境紧张的行为反应包括抑郁等心理因素，还包括不健康的生活方式，如吸烟、不合理的饮食习惯。如上所述，体力活动增加、劳累、精神紧张、情绪激动等均可诱发冠心病发病致猝死（摘：中国刑事科学技术大全-法医病理学）；饮食不规律、睡眠不良等可成为心脏病发病的危险因素。仅就目前文证资料（未行尸检）综合分析认为，死者SS生前“过劳”（可经调查进一步证实）可成为心源性休克（如冠心病猝死）死亡的诱发因素。
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