幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种普遍存在的微生物，存在于全球约50%的人群中。我国是Hp感染的高发国家，多个中心的大规模自然人群中Hp感染的流行病学调查结果显示，我国Hp感染率为40%-90%，平均为59%。

Hp慢性感染会导致胃萎缩甚至化生改变，感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等。Hp感染最常见的传播途径是口-口或粪-口接触，家庭内传播是其感染的主要方式之一。

Hp感染的体征和症状

一般而言，感染Hp的患者不会出现症状。如果出现体征和/或症状，可能表现包括：恶心、呕吐、腹痛、胃灼热、腹泻、早晨饥饿、口臭等。

Hp感染的诊断

对于疑似Hp感染的患者，以下实验室检查方法可能有助于疾病诊断：

1. 粪便抗原检测：具有高特异性（98%）和高敏感性（94%），可在感染初期获得阳性结果。粪便抗原检测可用于检测根除Hp效果。

2. 尿素呼气试验（13C和14C）：具有检测准确性和特异度相对较高、操作方便、不受Hp在胃内斑片状分布影响等优点，但当检测值接近临界值时需谨慎判断结果。

3. 血清抗体检测：具有高特异性和高敏感性，可用于检测新感染患者，但对于Hp根除治疗后的患者，由于血清抗体长期存在，无法确认现症感染和用于随访。

影像学检查对Hp感染的诊断并无帮助，但可能对患有复杂疾病[如胃溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma，MALToma）]的患者有用。

1. 食管胃十二指肠镜检查（esophagogastroduodenoscopy，EGD）：对于有消化性溃疡病症状的患者，通常需要查看胃和十二指肠黏膜的状况。

2. 活检联合EGD：从胃窦和胃体中获取活检标本，并对其进行组织学检查。

3. 超声心动图联合EGD：胃MALTomas活检结果呈阳性的患者必须进行这类检查，以便对疾病进行更精确的分期。

Hp感染的治疗

原则上来说，所有Hp阳性者均有必要治疗。在选择治疗方案时需考虑抗生素耐药性，优先选用耐药性低的抗生素。

传统三联方案在我国大部分地区已不再适合作为一线Hp根除方案。目前国内推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案，即标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂+2种抗菌药物，总共包括7种方案，具体抗菌药物的组合剂量如下：

1. 阿莫西林（1000 mg，2次/天）+克拉霉素（500 mg，2次/天）

2. 阿莫西林（1000 mg，2次/天）+左氧氟沙星（500 mg，1次/天或200 mg，2次/天）

3. 阿莫西林（1000 mg，2次/天）+呋喃唑酮（100 mg，2次/天）

4. 四环素（500 mg，3-4次/天）+甲硝唑（400 mg，3-4次/天）

5. 四环素（500 mg，3-4次/天）+呋喃唑酮（100 mg，2次/天）

6. 阿莫西林（1000 mg，2次/天）+甲硝唑（400 mg，3-4次/天）

7. 阿莫西林（1000 mg，2次/天）+四环素（500 mg，3-4次/天）

初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选择需根据当地的Hp抗菌药物耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和药物可获得性。

Hp感染患者通常不需要进行手术干预，但对于有严重并发症（如癌症）的患者，可能需要考虑手术干预。

参考资料：

[1] Santacroce L. Helicobacter Pylori Infection. Medscape. 2021 Jul 21.

[2] 国家消化系疾病临床医学研究中心(上海), 国家消化道早癌防治中心联盟, 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)[J]. 中华消化杂志, 2021,41(04):221-233.

[3] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2020(05):397-402.