认识肝炎，防治肝炎今天（2021年7月28日）是第11个世界肝炎日（world hepatitis awareness day），我国国家卫生健康委疾控局将今年的宣传主题定为“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”。
本文将对目前常见的肝炎类型做一简单介绍，帮助大家认识肝炎，并展开介绍病毒性肝炎的防治方法。
什么是肝炎？
肝炎是指肝脏的炎症，最常由病毒引起，但是酒精、毒素和自身免疫性疾病等也可引起肝炎。病毒性肝炎是危害我国人民身体健康的主要传染病，疾病负担沉重。此外，近年来，自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、酒精性肝炎等的发病率也逐年增加，需要引起重视。
根据肝脏炎症/损伤的持续时间，可将肝炎进一步分为急性和慢性两种类型。如果肝脏炎症持续时间少于6个月，则称为急性肝炎，如果持续时间超过6个月，则称为慢性肝炎。急性肝炎通常可自愈，但根据病因可导致暴发性肝衰竭。相比之下，慢性肝炎可引起肝损伤，包括肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌和门静脉高压，从而导致显著的发病率和死亡率。
一、病毒性肝炎
病毒性肝炎是指由病毒所引起的肝脏感染性疾病，目前已分离到5种嗜肝病毒可选择性感染肝脏，即甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）。由这些病毒引起的急性肝炎在没有干预的情况下可能会消退，或在某些情况下转变为慢性感染。其他非嗜肝病毒，如EB病毒、巨细胞病毒等感染后也可引起肝脏炎症。
1. 甲型病毒性肝炎
HAV为RNA病毒，最常见的传播方式是通过粪-口途径接触被感染者粪便污染的食物、水或物体，潜伏期为2-6周，以儿童和青年多见。
感染HAV的患者通常会出现类似胃肠炎或病毒性呼吸道感染的症状，包括乏力、恶心、呕吐、发热、黄疸、厌食和尿色加深等症状。症状通常在潜伏期结束后开始，大多数患者可自行消退。HAV感染时，如IgM抗体（抗-HAV lgM）阳性，提示现症感染，如lgG抗体阳性，则提示既往感染，或本次感染的恢复期。
甲型肝炎不需要抗病毒治疗。急性HAV感染的治疗是支持性的，出现顽固性恶心或呕吐以及肝衰竭体征的患者，应入院并密切监测。
2. 乙型病毒性肝炎
HBV为分子量较小的DNA病毒，主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触等途径传播，潜伏期1-6个月，各组人群均可见，目前我国感染携带率约7%。HBV是我国感染携带率最高的肝炎病毒。
HBV感染患者在潜伏期后进入前驱期，厌食、不适、乏力等是最常见的初始临床症状。部分患者可因肝脏炎症出现右上腹疼痛。少部分患者可出现发热、关节痛或皮疹。进展到黄疸期，患者会出现黄疸和疼痛性肝肿大。在黄疸期后，临床病程可能会有所不同，部分患者的症状可得到迅速改善，另一部分则可发展为长期疾病，缓慢消退伴周期性发作。
HBV感染相关的血清学标志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc-lgM。HBsAg阳性表示HBV感染；抗-HBs阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝康复及接种乙肝疫苗者；抗-HBc lgM阳性多见于急性乙肝及慢性乙肝急性发作；血清中很难检测到HBcAg，但可检出抗-HBc，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体多为阳性。
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3. 丙型病毒性肝炎
HCV为RNA病毒，主要经血液传播，性接触和母婴途径有较高的感染风险，潜伏期1-6个月，易变异，是慢性化最高的肝炎病毒。
感染HCV的患者在潜伏期后可出现与HBV急性感染期相似的症状，表现为厌食、不适和疲乏。但80%的患者无症状，且不会出现黄疸。血清中抗-HCV阳性者，提示已有HCV感染，应进一步检测HCV-RNA，以确定是否为现症感染。
二、自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一种具有免疫学和自身免疫学特点的慢性肝炎，通常对免疫抑制治疗有应答。目前确切病因尚不清楚，各种因素（如药物、环境因素或肝炎病毒感染）均可能触发自身免疫反应。
本病女性多发，好发于30-50岁。大部分患者起病缓慢，轻者无症状，病变活动时有乏力、腹胀、食欲缺乏、瘙痒、黄疸等症状。早期肝大伴压痛，常有脾大、蜘蛛痣等。约25%的患者可有急性发作过程。
三、NASH
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是目前最常见的慢性肝病，影响着全球至少四分之一的成年人群。NASH是NAFLD的进展形式，与持续性肝细胞损伤相关，可导致纤维化，甚至进展为肝硬化和终末期肝病。
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四、酒精性肝炎
酒精性肝炎是酒精性肝病的其中一个重要类型。由长期大量饮酒导致的酒精性肝病，初期通常表现为单纯性脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
酒精性肝炎患者通常营养不良，并存在肝脾肿大等体征。由于血流增加引起的肝杂音是酒精性肝炎的特征，但并不常见。其他症状可能包括恶心、呕吐、不适和厌食。更严重的病例还可出现肝性脑病、肝肾综合征、腹水、门静脉高压引起的静脉曲张出血、凝血功能障碍和血小板减少。
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如何防治病毒性肝炎？
由于目前病毒性肝炎在我国流行广泛，是最为突出的公共卫生问题，因此，有效地预防和控制病毒性肝炎对于社会发展具有重要意义。
不同类型的病毒性肝炎，防治方法也有所不同。对于甲型和戊型肝炎，以切断粪-口传播途径为主；对于乙型和丁型肝炎，以接种乙型肝炎疫苗为主；对于丙型肝炎，以控制肠道外（如经血）传播途径为主。
一、甲型病毒性肝炎
1. 建立高质量流行病学和实验室监测，尽早发现甲型肝炎疑似病例，早隔离、治疗；
2. 继续加强甲肝疫苗预防接种工作，提高适龄儿童接种率；
3. 积极开展健康教育，增强自身防病意识；
4. 加强饮食卫生、水源的监测与监督，确保群众饮食及水源符合卫生标准；
5. 加强人员培训，提高队伍应急能力，积极应对甲肝突发公共卫生事件。
二、乙型病毒性肝炎
1. 继续强化乙肝疫苗的预防接种，提高适龄儿童乙肝疫苗覆盖率和首针及时接种率；
2. 控制HBV传播，加强对介入性医疗器械的管理，规范使用一次性注射器具；
3. 规范临床抗病毒治疗。积极开展相关研究，研制新的有效抗乙肝病毒药物，降低由乙肝引发的肝硬化和肝癌的病死率；
4. 加强宣传教育，增强全民乙肝防治意识。
三、丙型病毒性肝炎
1. 进行丙肝筛查、早期诊断和及时治疗；
2. 保护高危医务工作者；
3. 加强丙肝与艾滋病、丙肝与乙肝合并感染的研究等。
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