{本文系京城明鉴真实案例，转载请注明来源}1.B超诊断报告单所载“宫腔下段妊娠”妊娠囊是否符合孕周；2.诊断为“原发性不孕”，是否必然丧失生育能力；3.原发性不孕、继发性不孕经治疗是否可具有生育能力。 （一）关于B超诊断报告单所载“宫腔下段妊娠”妊娠囊是否符合孕周。孕12周以前为早期妊娠，早期妊娠临床表现子宫增大，声像图可见圆形或者椭圆形环状回声-妊娠囊（最早出现于妊娠第5周），第6周妊娠囊平均值为1.5cm，之后约增加0.5cm/周；妊娠囊内可见豆芽状胚芽；胚芽内可见有节律快速跳动的光点为原始脉管搏动（胎心搏动）。本例彩超所见：子宫增大，妊娠囊（3.8cm），囊内胎芽（1.8cm，可见血流信号），可见胎心搏动，上述指标符合孕周（孕8W）的一般特点。 （二）诊断为“原发性不孕”，是否必然丧失生育能力。1.中华医学会参考WHO（世界卫生组织）对不孕症的定义认为，1对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠可诊断为不孕症，不孕症是一种低生育力状态，并非不能生育。根据病因，又可分为女性因素不孕症等，女性不孕原因包括子宫内膜异位症及卵巢因素（如多囊卵巢综合征）。2.关于子宫因素，卵巢型子宫内膜异位症形成囊肿者，称为子宫内膜异位囊肿（习惯称“巧克力囊肿”）。目前治疗子宫内膜异位症（包括卵巢型）的方法非常多样化。《子宫内膜异位症管理指南》载明，子宫内膜异位症不孕症可采取切除或消融联合松解粘连，会增加自然受孕率；辅助生殖技术中受精方法(体外受精、胞内精子 注射)也不影响总妊娠率。众多临床实际案例也已证明，如丁颖通过对231名合并不孕的内异症患者腹腔镜术后随访，发现其3年的妊娠率达40.3%。3.关于卵巢因素，卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜异位囊肿切除为首选术式，可达到良好的治疗效果；其他治疗措施还包括激光或等离子体能量消融。卵巢囊肿为妇科一种较为常见的疾病，主要多发于20～50岁的女性人群。临床观察到此病对女性的生育能力存在着一定的影响，但是否存在直接的关系并无临床研究证实。经流行病学调查研究大约85%的夫妇可在１年内获得妊娠，因此尚有约15%的夫妇可能患有不孕症或仅是生育延迟。彭锡安等通过观察20例卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕症患者，腹腔镜手术后，8例成功自然受孕。本例SS于2016年9月诊断为“左侧卵巢巧克力囊肿，盆腔子宫内膜异位症”，2017年6月诊断为“原发性不孕”，其在2021年5月确诊为“早期妊娠（宫内孕8周）”，显示为胚胎发育正常。后行试管婴儿（成活）。根据上述“共识”、“案例”，结合本例事实（自然受孕史、试管婴儿成活史），分析认为，SS于2017年诊断为“原发性不孕”，并非必然丧失生育能力，其存在生育能力。 （三）原发性不孕、继发性不孕经治疗是否可具有生育能力。不孕症根据女方、男方既往有无与配偶的临床妊娠史可分为原发性和继发性不孕症。显然，即使为继发性不孕，经治疗，一般较原发性不孕症的患者受孕几率更大，即，二者经治疗，均可具有生育能力。 |
