附睾炎的病因、诊断和治疗附睾是位于睾丸后部，连接输精管，由曲折、细小管道构成的生殖器官。附睾可以储存和携带精子。当精子离开睾丸后，就继续在附睾生长发育。

附睾炎（Epididymitis）是指发生在附睾的炎症，常发生于青壮年男性（图1）。附睾炎最常由细菌感染引起，包括性传播感染，如淋病或衣原体感染。有时，睾丸也会同时发炎，这种情况称为附睾睾丸炎。

图1 附睾炎（左为正常，右为附睾炎）

 

病因

附睾炎的病因包括以下几项：

➤性传播感染。淋病和衣原体是性活跃年轻男性附睾炎的最常见病因。

➤其他感染。来自泌尿道或前列腺感染的细菌可从感染部位扩散到附睾。此外，病毒感染，如腮腺炎病毒，也可导致附睾炎。

➤化学性附睾炎。这种情况发生在尿液向后流入附睾时，可能由搬动重物或紧张所造成。
➤外伤。腹股沟损伤可引起附睾炎。

➤结核。由结核引起的附睾炎较少见。

症状

附睾炎的症状和体征包括以下几项：

➤阴囊肿胀、发红或温热

➤睾丸疼痛和压痛，通常在一侧逐渐出现

➤排尿疼痛或尿急或尿频

➤阴茎分泌物

➤下腹或盆腔疼痛或不适

➤精液带血

➤发烧，不常见

并发症 附睾炎的并发症包括：

➤阴囊充满脓液（脓肿）

➤附睾-睾丸炎，当感染从附睾扩散到睾丸时

➤生育能力下降，较少见

慢性附睾炎 持续超过6周或复发的附睾炎称为慢性附睾炎，其症状可能逐渐出现。有时无法确定慢性附睾炎的病因。

诊断分析

需检查患者腹股沟区肿大的淋巴结和患侧肿大的睾丸，也可通过直肠指检来检查前列腺肿大或压痛。

建议进行的检查还包括：

➤性传播感染筛查。将一根男性拭子插入阴茎末端，以获取尿道分泌物标本。在实验室检查标本是否有淋病和衣原体感染。

➤尿液和血液检查。分析尿液和血液样本中的异常情况。

➤超声。这种影像学检查可用于排除睾丸扭转。彩色多普勒超声可以确定流向睾丸的血液流量是低于正常值（显示扭转），还是高于正常值，这将有助于附睾炎的确诊。

治疗

细菌性附睾炎和附睾睾丸炎需要抗生素治疗。如果细菌感染的原因是性传播感染，患者的性伴侣也需要治疗。在使用抗生素后48到72小时内，患者会有好转的感觉。即使患者症状很快消失，也应足疗程使用抗生素，以确保感染完全消失。

注意休息，使用运动带、冰袋和止痛药均可帮助缓解不适。建议患者定期随访，以检查感染是否已经清除。

手术 如果脓肿已经形成，可能需要手术才能排出脓肿。有时，需要手术切除全部或部分附睾（附睾切除术）。如果附睾炎是由潜在的生理异常所引起，也可以考虑手术治疗。

生活方式和家庭疗法 附睾炎通常会引起相当大的疼痛。为缓解不适，建议患者采用以下方法：

➤卧床休息

➤躺下，使阴囊抬高

➤如果耐受，可使用冰袋冷敷阴囊

➤佩戴运动护具

➤避免搬动重物

➤在感染消除前避免性交