2021年度内分泌科「指南与专家共识」2021，忙碌不乏收获。对于内分泌领域而言，2021同样是硕果累累的一年。

不断丰富的循证医学证据，推动着内分泌领域指南/专家共识的更新与完善。国内来说，除了万众瞩目的2020版CDS指南，我们还迎来了首部《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》、首部《缓解2型糖尿病中国专家共识》、首部《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）》，自此临床诊疗有了更为权威的依据；此外，2021年度我国颁布的内分泌指南/专家共识，还涉及超说明书用药、肥胖营养治疗、LADA、糖尿病相关眼病、Graves眼病、肾上腺意外瘤、肢端肥大症、成人生长激素缺乏症等多个方面，让我们在面对疾病时可以拿起更锋利的武器。为此，医脉通进行了汇总整理，希望对各位老师有所帮助。

中国2型糖尿病防治指南（2020年版）

完整版《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》于2021年4月重磅发布。指南共19章，内容涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、2型糖尿病的三级预防、糖尿病的筛查和评估、糖尿病的教育和管理、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、医学营养、运动治疗和体重管理、高血糖的药物治疗、糖尿病相关技术、糖尿病急性和慢性并发症、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和糖尿病的中医药治疗等。本指南的颁布有助于指导和帮助临床医师对2型糖尿病患者进行规范化综合管理，改善中国2型糖尿病患者的临床结局。

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首部《缓解2型糖尿病中国专家共识》

目前我国2型糖尿病（T2DM）呈高发趋势，患者承受着心理、身体、社会、经济等多方面的压力，若能实现糖尿病缓解，对于患者及其家庭，乃至整个社会的意义重大。因此，由邹大进教授、张征教授、纪立农教授牵头组织国内专家，结合国内外研究证据及ADA的共识报告，制定了一部符合我国糖尿病患者健康需求的《缓解2型糖尿病中国专家共识》，以期指导临床医生规范开展T2DM缓解诊疗工作，帮助T2DM患者获得安全、有效且经济的干预措施。

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首部《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）》

为了提高我国老年人甲状腺疾病的临床诊疗水平，促进健康老龄化，中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组、中华医学会内分泌学分会甲状腺学组联合制定了《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识》(简称《共识》)。《共识》包括5个部分，针对老年人甲状腺疾病诊疗中的主要临床问题作出40条推荐意见。《共识》强调临床上需关注老年人下丘脑-垂体-甲状腺轴的增龄变化；推荐采用老年综合评估方法，全面评估老年人甲状腺疾病及其干预方法对整体健康状态的影响；推荐老年人在入住养老院、住院、常规健康体检时筛查甲状腺功能减退症；制定了老年人甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节和分化型甲状腺癌有别于非老年人的个体化分层管理，包括治疗方案的选择和控制目标以及诊治流程图。《共识》将为老年医学科、内分泌与代谢病科和全科医生对老年人甲状腺疾病的诊疗决策与健康管理提供依据。

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首部《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》

超声检查作为甲状腺结节首选的影像学检查方法，在临床诊疗决策中具有重要的价值。但当前我国各地医院使用的甲状腺影像报告和数据系统的分级标准——TIRADS，版本有10个之多，非常不统一。

为此，中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组组织专家于2017年开始着手起草中国版TIRADS，旨在建立符合中国国情的C-TIRADS。近日，《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》于中华超声影像学杂志重磅发表。

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中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）

随着我国老龄化的加剧，老年糖尿病的患病率明显增高，亟需对老年糖尿病患者进行规范化管理。国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会以及中国老年保健协会糖尿病专业委员会组织专家撰写了《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》。本指南共十九章，内容包括老年糖尿病及其并发症的流行病学、临床特点、老年糖尿病患者的健康综合评估、血糖管理、动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素管理、急慢性并发症管理、老年糖尿病共患疾病及特殊情况的管理等。本指南强调老年糖尿病患者存在高度异质性，需要综合评估，采取分层和个体化的管理策略。提出了适合老年糖尿病患者的血糖管理路径、简约治疗理念和“去强化治疗策略”。本指南的颁布将有助于指导和帮助临床医师对老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理，改善中国老年糖尿病患者的临床结局。

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高龄老年共病患者多重用药安全性管理专家共识

随着年龄增加，老年人所患疾病种类相应增多，多重用药便成为临床医师棘手的问题。目前疾病的诊治指南几乎都是针对单病种，证据也主要来自于单一疾病的研究，而且较少纳入高龄老年患者或共病患者。在临床实践中，需要根据高龄共病患者的具体情况来进行综合管理，决策时要考虑药物治疗的风险及获益，尤其要关注共病多重用药的药物相互作用。关于内分泌系统多重用药及药物交互作用的潜在不适当处方及管理，共识主要涉及以下内容。

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中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）

鉴于近5年医学减重领域发表了大量的临床证据，且循证指南/共识的方法学也有更新，中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会、中国营养学会临床营养分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会肠外肠内营养学分会、中国医师协会营养医师专业委员会组织循证医学、公共卫生、营养与代谢领域的多名学者以及涵盖外科、内分泌等多学科专家共同协作，对2016年版共识进行全面更新，形成《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》。

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超药品说明书用药目录（2021年版）（广东省药学会）

“超药品说明书用药”指的是超出药品说明书内容的用药方案，包括药品使用的适应证、适用人群、给药方法或剂量不在国内药品监督管理部门批准的说明书之内的用法。临床上，这种情况并不少见。规范的超说明书用药有着积极的临床价值，通过发挥药品前沿的治疗作用，给予患者治疗上的获益。广东省药学会官网发布了最新版《超药品说明书用药目录（2021年版）》，为2015年以来第7版，更新版《目录》共收录了242项药品超说明书用药信息。

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中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）

近年来，国内外糖尿病肾脏病（DKD）的研究取得了许多重要进展，获得了更多循证医学证据。中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织全国内分泌及肾脏病领域相关专家编写了该指南，旨在传递最新及重要进展，进一步规范DKD的管理。指南内容涵盖DKD的定义、筛查、诊断、分期、评估及防治。

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成人糖尿病患者血压管理专家共识

糖尿病和高血压是两种高发的严重危害人民健康的疾病，两者常共存。管理好糖尿病患者的血压是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施，对降低糖尿病和高血压的疾病负担具有重要意义，但目前我国糖尿病患者的血压控制状况并不理想。近年来，糖尿病和高血压领域新的循证医学证据不断涌现，国内外糖尿病和高血压指南时有更新，尤其是SGLT-2抑制剂具有良好的降压作用，对糖尿病患者的血压管理产生有益的影响。鉴于此，上海市医学会糖尿病专科分会和上海市医学会内分泌专科分会组织专家对相关临床证据进行了分析和梳理，就成人糖尿病患者血压管理形成本共识。

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成人围手术期血糖监测专家共识

围手术期血糖管理至关重要。准确、快速、方便的血糖监测方法及切实可行的监测方案是有效管理围手术期血糖的前提。为使围手术期患者得到满意的血糖管理，规范围手术期血糖监测方案至关重要。中国研究型医院学会护理分会依据最新循证医学证据和我国DM防治临床实践，联合北京围手术医学研究会、中国研究型医院学会糖尿病学专委会、中华护理学会糖尿病护理专委会、中华护理学会外科护理专委会，组织多学科医护专家编写本共识，期望为临床提供指导和实用性的成人围手术期血糖监测方案。

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糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识

糖尿病是心血管疾病最重要的合并疾病，心血管疾病是2型糖尿病患者致死致残的主要原因。为规范糖尿病合并心血管疾病患者的诊疗，国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心组织心脏科和内分泌科领域的专家，总结国内外相关学科研究进展及专家经验，制定了本共识。

本共识分别从心血管疾病和糖尿病管理的角度进行阐述，涵盖糖尿病合并心血管疾病（主要包括动脉粥样硬化性心血管病和心力衰竭）的诊断、药物治疗及危险因素管理等相关的临床重要内容，旨在加强患者的综合管理并最终改善患者预后。心血管疾病的管理主要包括血压、血脂、抗栓、抗心肌缺血、抗心室重构等。糖尿病的管理主要包括生活方式干预、降糖、血糖监测治疗及低血糖预防。此外，本共识还针对特殊人群如糖尿病肾病、高龄（＞75岁）及心血管危重症等患者给出了具体的临床建议。

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中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病管理专家共识

2021年5月21日，由中国民族卫生协会、中国老年保健医学研究会共同主办的“2021年内分泌代谢疾病前沿进展高峰论坛”于天津召开。《中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病管理专家共识》的发布是本届论坛的重磅内容之一，本共识主要包括18项推荐意见。

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