河南省驻马店市驿城区人民法院
民 事 判 决 书
(2021)豫1702民初385号
原告：s，男，1962年7月7日出生，汉族，住河南省确山县。
委托诉讼代理人：洪浩，系所在社区推荐人员。
被告：中国人民解放军联勤保障部队第九九0医院。住所地：驻马店市驿城区风光路1号。
法定代表人：王 该院院长。
委托诉讼代理人：毛 莉，该院工作人员。
委托诉讼代理人：A，河南尚成律师事务所律师。
原告s与被告中国人民解放军联勤保障部队第九九0医院(以下简称第九九0医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月7日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告s及委托诉讼代理人洪浩，被告第九九0医院的委托诉讼代理人毛红莉、A到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告s诉称，2018年2月21日，其因患有肾结石到解放军第一五九医院（现九九0医院）做碎石取石手术，在该手术中下有双侧输尿管支架管，住院10天后出院。2018年4月2日，其根据医嘱到该院取管。取管后在家静养了一段，便回到原来的餐馆打工。打工期间突然感觉膀胱不适、稍疼。回家静养数月后，疼痛却有所增加。随后在确山县人民医院检查，医生告知是前列腺。其按照前列腺服药，数月不见好转。2年后发现尿频带血，身体也出现了异常情况。2020年3月17日、11月19日，其两次做彩超检查，报告单显示：1、膀胱充盈欠佳、内可见管状强回声。2、前列腺，大小约38mm×27mm,实质回声欠均匀。超声提示：1、左肾结石并轻度积水；2、右肾多发结石并局限性积水。根据彩超证明第九九0医院在二次手术拔除输尿管时遗留了一根管子。该次医疗事故是由于医生在做取管手术时未进行检查，也未看病历记录，在不确定患者下了几根管子的情况下做取管手术，是对患者的不负责任。请求判令被告第九九0医院赔偿第二次手术费用452元、第三次手术费用1821元、两次做彩超诊查费600元、2018年4月2日至2020年11月12日及第三次出院后休息期间3个月的误工费121560元、护理费2000元、精神损害抚慰金30000元、住宿费1000元、车旅费1000元、复印材料费500元，共计131933元。
被告第九九0医院辩称，一、延迟取左侧输尿管内留置双J管的责任在患者，医院不存在过失。原告s在2018年住院期间，医院和s签署的有双J管告知书。明确告知s双侧输尿管内留置有双J管，要于术后4-6周拔除。且注意事项中明确提出：如有血尿、发热等不适，及时与医生联系复查。由于s左侧输尿管中段有一直径12毫米结石与输尿管粘连较重，易于发生输尿管狭窄。而右侧输尿管镜检无异常。为了避免左侧输尿管狭窄的发生，左侧输尿管内留置了进口双J管，留置时间可长于右侧。二、s明知2018年4月2日在医院拔除一侧双J管，另一侧双J管却未遵医嘱取出，系s自己的过错。1、2018年4月2日,s取管时的门诊收费票据证明，当时s缴费452元，为单侧取管费用。s住院期间，主管医生已明确告知双侧输尿管内均留置双J管。据此可以分析：取管医生是按照常规诊疗经验，取出右侧普通双J管，而左侧进口双J管暂继续留置，以扩张输尿管，二期取出。2、由于其院由159医院重新整编为990医院后，按照部队的规定，159医院的门诊记录不再保存，故医院无法提供2018年4月2日的取管门诊记录。但作为一个医务工作者，正常情形下绝不可能取管时明明看见双侧双J管，却取出单侧，故意遗留对侧。其原因是左侧输尿管尚需留管，故未拔出。3、s于2020年3月17日在确山县人民医院查泌尿系彩超提示：左肾盂输尿管至膀胱内可见管状回声。说明s当时已知道输尿管内留置有双J管。但s既没有及时和医院医生联系，也未采取任何治疗措施。直到2020年12月才来医院进一步治疗。这不仅说明留置体内的双J管未造成s不能生活及不能劳动，更进一步证明s在明确已知体内还有输尿管支架的情况下，仍然不及时到医院取出。三、s称留置双J管期间不能正常生活，也不能劳动，没有任何证据证明，系虚假陈述。
经审理查明，2018年2月21日，s以“间歇性两侧腰痛10余年，加重6天”为主诉到第九九0医院住院治疗。医院对s的病情诊断为：肾结石（双侧）；肾积水（右侧）；泌尿系感染。2018年2月23日，医院为s行“右侧经皮肾碎石取石+左侧输尿管钬激光碎石+双侧输尿管支架管置入术”。当日，医院与s签署双J管告知书，告知书内容为：“因病情需要，在您的双侧输尿管内留置有双J管，请您于术后4-6周左右来我院取出，逾期不取者，后果自负！请您配合治疗。注意事项：1、多饮水，禁忌辛辣刺激，避免剧烈运动；2、如有血尿、发热等不适，及时与医生联系；3、严格按照医嘱来院拔除双J管。”s在告知书上签有名字。2018年3月3日，s出院。出院医嘱为：患者双侧输尿管内留置有输尿管支架管，出院后避免剧烈活动及过度伸腰、弯腰,以避免输尿管支架出现移位、脱落，血尿可能，术后4周来院及时拔除输尿管支架管，若出现血尿、腰痛等不适症状，及时到医院就诊。
2018年4月2日，s遵医嘱到第九九0医院门诊取双J管，医院为s取出右侧输尿管内留置的双J管，左侧输尿管双J管继续留置。s支付医疗费452元。费用明细显示该费用为单侧取管费用。现双方对左侧输尿管双J管留置产生争议。s认为：手术应取出双侧输尿管双J管，由于医院的过错，在取管时造成左侧输尿管双J管遗留未能取出。解放军第九九0医院的意见为：由于s左侧输尿管中段有一直径12毫米结石与输尿管粘连较重，易于发生输尿管狭窄，而右侧输尿管镜检无异常。为了避免左侧输尿管狭窄的发生，左侧输尿管内J管尚需留存。医院在给s的门诊病例中有明确记载，而s却不提供门诊病历。s称，在门诊手术时医院没有给其出具任何手续，包括病历和医疗票据。
2020年3月17日，s到确山县人民医院检查，彩色多普勒超声报告检查显示：膀胱充盈可，左肾盂输尿管至膀胱内可见管状强回声。2020年11月9日，s再次到确山县人民医院检查，彩色多普勒超声报告检查显示：膀胱充盈欠佳，内可见管状强回声。
2020年11月12日，s到第九九0医院住院治疗。病历记载现病史为：患者缘于2018年2月因“泌尿系结石”在我院行“右侧经皮肾碎石取石+左侧输尿管钬激光碎石+双侧输尿管支架置入”。术后恢复顺利，于2020年4月1日拔除右输尿管内双J管（自述左侧输尿管内双J管未拔除，具体情况不详）。一直未给予特殊治疗。2020年3月17日在确山县人民医院查泌尿系彩超提示“左肾结石并轻度积水，右肾多发结石并局限性积水，左肾盂输尿管至膀胱内可见管状强回声”。今来我院要求进一步诊断、治疗。遂以“肾结石”收入我科。此次发病以来，精神尚可，体力正常，饮食尚可，睡眠正常，大便正常，排尿正常，体重无明显变化。专科情况：左肾区无隆起，未触及肿大隆起物，左肾区叩击痛阴性，左侧输尿管压痛阴性。右肾区无隆起，未触及肿大肾脏，右肾区叩击痛阴性，右侧输尿管压痛阴性。膀胱区无压痛，无隆起，未触及包块。2020年11月13日，医院为s行“经尿道输尿管支架拔出术”，将左侧输尿管内支架完整取出。2020年11月16日，s出院，共住院4天，支出医疗费1821.61元。扣除医保报销后，s个人实际支付1682.69元。出院医嘱建议：饮食：适当多饮水，以增加尿量，达到冲洗尿路，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体的形成。2、锻炼：定期（3-6月）复查泌尿系彩超。
诉讼期间，s提出鉴定申请。申请对解放军第九九0医院的医疗行为是否存在过错进行鉴定。本院依法委托北京恒旭华创司法鉴定所对s申请事项进行鉴定。鉴定机构经审查后认为补充材料不充分、不完整，不能满足鉴定需求为由，作出退案处理。
上述事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案争议的焦点之一是，s遵医嘱于2018年4月2日到第九九0医院门诊取双J管，医院为s取出右侧输尿管内留置的双J管，左侧输尿管双J管继续留置。左侧输尿管内双J管留置是医疗过错行为造成遗漏，还是因治疗需要继续留存。2018年3月3日，s出院时医嘱为术后4周来院及时拔除输尿管支架管。同时，医院与s签署的双J管告知书也要求4-6周拔除双J管，这说明术后4周拔除双J管是必要的。第九九0医院对2018年4月2日门诊手术仅取出右侧输尿管内留置的双J管这一事实不持异议。虽然s未能提供门诊病历，但第九九0医院作为医疗机构应对左侧输尿管双J管是基于治疗需要而继续留置应承担举证责任。鉴于第九九0医院对左侧输尿管双J管是基于治疗需要而继续留置未能提供相应的证据加以证明，故对第九九0医院的辩称，本院不予采纳。综上，应认定2018年4月2日s遵医嘱到第九九0医院门诊取双J管，左侧输尿管双J管留置系第九九0医院的医疗过错行为造成的，对此，第九九0医院应承担相应的过错责任。本案争议焦点之二为s所主张的各项损失的认定问题。2020年3月17日,s在确山县人民医院查泌尿系彩超提示“左肾结石并轻度积水，右肾多发结石并局限性积水，左肾盂输尿管至膀胱内可见管状强回声”。这一检查结果说明s在当时应当知道左侧输尿管内尚留置有双J管。2020年11月9日，s再次到确山县人民医院检查，再次确诊左侧输尿管内上留置有双J管。自2018年4月2日至2020年11月9日，期间长达两年半之久，如左侧输尿管内留置双J管给s身体造成严重不适，在此期间，s必然要进行相应的检查治疗。本案中，s除提供有确山县人民医院两张彩超检查报告单外，并未提供因左侧输尿管内留置有双J管给其身体造成不适进行其他相关检查治疗的诊断证明、医疗票据等证据，故可以认定左侧输尿管内留置双J管并未给s造成身体损害。仅凭s提供的证人证言，不足以认定其因体内留置双J管造成生活不能自理及无法劳动。故s所陈述的因左侧输尿管内留置双J管造成其生活不能自理、无法劳动的主张缺乏确实充分的证据加以证明，其要求赔偿2018年4月2日至2020年11月12日及第三次出院后休息期间3个月的误工费121560元的请求，亦不符合法律规定，本院不予支持。2018年4月2日，s到第九九0医院门诊治疗所支出的452元费用系应当支出的合理费用，应由其个人负担。s在确山县人民医院进行彩超检查两次，因未能提供医疗票据，本案不予处理。鉴于s左侧输尿管双J管留置系第九九0医院的医疗过错行为造成的，s于2020年11月12日至16日期间在第九九0医院住院治疗的医疗费用1682.69元应由第九九0医院负担。住院期间的误工费、护理费及交通费亦应由第九九0医院负担。误工费标准按上年度河南省农林牧渔业职工平均工资47272元/年计算，误工期限为住院4天，误工费数额为518.04元（47272元/年÷365天×4天）。护理费标准按上年度河南省居民服务业职工平均工资46858元/年计算，护理期限为住院4日，护理费数额为513.52元（46858元/年÷365天×4天）。交通费可酌定为300元。s左侧输尿管双J管留置给其造成了一定的精神损害，应当给予精神抚慰。精神抚慰金的数额可酌定为4000元。以上各项损失共计7014.25元，第九九0医院应依法予以赔偿。s所请求的住宿费因缺乏证据加以证明，应不予支持。复印费不属于法定的赔偿范围，亦应不予支持。依照《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民法典>时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、限被告中国人民解放军联勤保障部队第九九0医院于判决生效后十日内向原告s支付赔偿款7014.25元。
二、驳回原告s的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2938元，原告s负担938元，被告中国人民解放军联勤保障部队第九九0医院负担2000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。
审 判 长 马 伟
人民陪审员 范文芝
人民陪审员 马振河
二〇二一年五月十三日
书 记 员 张 瑜 |
